恶性血液病病人感染的诊断与处理(5)
5.1.1 G+菌：金葡菌、凝固酶阴性葡萄球菌、肺炎链球菌、Streptococus pygenes、粪肠球菌、棒状杆菌属
5.1.2
G-菌：大肠杆菌、克雷白菌属、绿脓杆菌属等。
5.2.不常见菌：
G-菌：肠杆菌属、变形杆菌属、沙雷氏菌属、流感嗜血杆菌、不动杆菌属、枸橼酸菌属、Stenotiophomonas moltophilia。(黄杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌〕
厌氧菌：类杆菌属、梭状芽胞杆菌属、丙酸杆菌属。
6、东方人常见的感染：
病毒性肝炎发病率较高，但乙肝发病率已下降。目前输血致肝炎中90%为丙型。丙肝抗体出现晚(4-32周后〕，故加强病原的基因检测至关重。
结核病在我国和东南亚亦常见。临床表现常不典型，因白血病免疫缺陷，结核菌素试验常阴性，肺浸润时X光表现类似肺炎，难以辩别。肺外结核如粟粒结核、皮肤关节结核亦不少见。
7、白血病的感染：
由于化疗及支持疗法的进展，白血病患者的预后已大为改观，生存期明显延长，特别是骨髓移植的开展，为各类白血病提供了更多的治愈机会。但感染仍是白血病最常见的合并症和死亡原防治均有一定特点：现讨论如下：
7.l
AML：易感原因主要为粒细胞减少，其次为穿刺、粘膜损伤以及放化疗和皮质激素的应用。发病率高，以G-杆菌(绿脓、克富白、大肠杆菌)感染为主。G+球菌有表葡、金葡、草绿色链球菌等，真菌有白色念殊菌，曲菌和毛霉菌，也可有病毒感染及上卡氏肺饱子虫感染。感染合分位有咽、肛周、肺、 皮肤，部8分病人定位不明。
7.2 ALL：基本同AML，但因长期用激素治疗，病毒感染如vzv、 HSV，CMV更明显。
7.3
CLL，除化疗所致料细胞减少，T细胞功能异常外，B细胞功能缺损使CLL感染为正常人的5倍，常见病原菌为肺炎球菌、流感嗜血杆菌、金葡菌。晚期革兰氏阴忏杆菌感染增加。此外在伴有细胞免疫缺损者亦可并发vzv病毒感染，新型隐球菌、军团菌(Legionella )感染。接受皮质激素治疗的患者亦可合并卡氏肺孢子虫感染。肺部是cLL感染最常累及的器官，新型隐球菌则最常侵犯脑膜，可疑是应取脑脊液直接涂片或进行细菌培养，并可做新型隐球菌抗原测定以确诊。
7.4.1
BMT前阶段，0日以r前)，此阶段不同病人因免疫状态不同，易感性不同。静脉插管，放化疗所致免疫缺陷及粘膜屏障的破切；急易感因素，使细菌乘虔而入。其病原菌多为寄生在肠道的杆菌、霉菌与病毒少见。
7.4.2
BMT早期：(0至+30t1)：患者白细胞的骤降使之进入感染最危险期，极易有细菌尤其是G-杆菌感染，常表现为败血症。败血症的高峰期为BMT后8-10日(FurTnan等，1990)，感染率可高达50%(Meye等，1983〕。近年来由于新型抗生素的问世，某些地区G+球菌的感染又有上升。霉菌感染以念珠菌及曲霉菌多见。特别以长期应用抗菌素或粒缺时间长者为明显，病毒以HVS多见，多为内源性临床表现为疮疹性龈口炎及溃疡，亦有表现为食道炎、气管炎和肺炎者。此种病变应及时做病原检查，以便与化放疗引起的类似病变相鉴别。, 百拇医药(常瑛)
5.1.2
G-菌：大肠杆菌、克雷白菌属、绿脓杆菌属等。
5.2.不常见菌：
G-菌：肠杆菌属、变形杆菌属、沙雷氏菌属、流感嗜血杆菌、不动杆菌属、枸橼酸菌属、Stenotiophomonas moltophilia。(黄杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌〕
厌氧菌：类杆菌属、梭状芽胞杆菌属、丙酸杆菌属。
6、东方人常见的感染：
病毒性肝炎发病率较高，但乙肝发病率已下降。目前输血致肝炎中90%为丙型。丙肝抗体出现晚(4-32周后〕，故加强病原的基因检测至关重。
结核病在我国和东南亚亦常见。临床表现常不典型，因白血病免疫缺陷，结核菌素试验常阴性，肺浸润时X光表现类似肺炎，难以辩别。肺外结核如粟粒结核、皮肤关节结核亦不少见。
7、白血病的感染：
由于化疗及支持疗法的进展，白血病患者的预后已大为改观，生存期明显延长，特别是骨髓移植的开展，为各类白血病提供了更多的治愈机会。但感染仍是白血病最常见的合并症和死亡原防治均有一定特点：现讨论如下：
7.l
AML：易感原因主要为粒细胞减少，其次为穿刺、粘膜损伤以及放化疗和皮质激素的应用。发病率高，以G-杆菌(绿脓、克富白、大肠杆菌)感染为主。G+球菌有表葡、金葡、草绿色链球菌等，真菌有白色念殊菌，曲菌和毛霉菌，也可有病毒感染及上卡氏肺饱子虫感染。感染合分位有咽、肛周、肺、 皮肤，部8分病人定位不明。
7.2 ALL：基本同AML，但因长期用激素治疗，病毒感染如vzv、 HSV，CMV更明显。
7.3
CLL，除化疗所致料细胞减少，T细胞功能异常外，B细胞功能缺损使CLL感染为正常人的5倍，常见病原菌为肺炎球菌、流感嗜血杆菌、金葡菌。晚期革兰氏阴忏杆菌感染增加。此外在伴有细胞免疫缺损者亦可并发vzv病毒感染，新型隐球菌、军团菌(Legionella )感染。接受皮质激素治疗的患者亦可合并卡氏肺孢子虫感染。肺部是cLL感染最常累及的器官，新型隐球菌则最常侵犯脑膜，可疑是应取脑脊液直接涂片或进行细菌培养，并可做新型隐球菌抗原测定以确诊。
7.4.1
BMT前阶段，0日以r前)，此阶段不同病人因免疫状态不同，易感性不同。静脉插管，放化疗所致免疫缺陷及粘膜屏障的破切；急易感因素，使细菌乘虔而入。其病原菌多为寄生在肠道的杆菌、霉菌与病毒少见。
7.4.2
BMT早期：(0至+30t1)：患者白细胞的骤降使之进入感染最危险期，极易有细菌尤其是G-杆菌感染，常表现为败血症。败血症的高峰期为BMT后8-10日(FurTnan等，1990)，感染率可高达50%(Meye等，1983〕。近年来由于新型抗生素的问世，某些地区G+球菌的感染又有上升。霉菌感染以念珠菌及曲霉菌多见。特别以长期应用抗菌素或粒缺时间长者为明显，病毒以HVS多见，多为内源性临床表现为疮疹性龈口炎及溃疡，亦有表现为食道炎、气管炎和肺炎者。此种病变应及时做病原检查，以便与化放疗引起的类似病变相鉴别。, 百拇医药(常瑛)