治疗革兰氏阳性耐药菌所致严重感染的新选择：万古霉素与替考拉宁的对比(1)
过去20年间，在严重感染的抗生素治疗中出现了两个问题，即革兰氏阳性菌的逐渐增多以及这些革兰氏阳性菌日趋严重的抗生素耐药。这两个问题引起了世界范围内感染性疾病专家的重视。与此同时，万古霉素与替考拉宁作为可能解决上述问题的两种抗生素，也日益受到关注。万古霉素是一种已有35年历史的抗生素，其疗效与安全性已经得到验证，万古霉素对于耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐甲氧西林的表皮葡萄球菌(MRRE)以及肠球菌感染有很好的疗效，并可用于伪膜性肠炎和青霉素过敏患者的治疗。同时，万古霉素的安全性也得到了广泛研究。在过去20年间，对于万古霉素的安全性有了进一步的了解，认识到其耳毒性与肾毒性的发生率并非像过去认为的那样普遍。在谨慎使用的情况下，万古霉素的安全性通常是可以接受的。
替考拉宁目前在美国尚未得到许可应用于临床。替考拉宁是80年代发现的一种新型抗生素，用于治疗革兰氏阳性耐药菌的感染。然而，对于替考拉宁的适宜剂量以及剂量与疗效之间的关系尚存疑问。目前还不能确定替考拉宁的适宜剂量，而且对于严重感染情况下取得最佳临床疗效所需的剂量尚无统一意见。金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌容易发生对替考宁的耐药。
, 百拇医药
1980年以来世界范围内革兰氏阳性菌的增长，在过去10至20年间，有关医院获得性感染发病率的数据表明，以菌血症为例，革兰氏阳性菌的发生率显著增加。由于革兰阴性菌的发生率保持相对稳定，因此，目前革兰氏阳性菌的发生率已经相当于革兰氏阴性菌、其他细菌以及念珠菌属的总和。过去的观点认为，革兰氏阴性菌是导致菌血症最主要的致病菌，当现在的情况已经发生了很大变化。
多数毒性较强以及严重耐药的细菌常常从教学医院分离得到，这是关于医院获得性感染的另一个错误认识。这种观点不再正确。革兰氏阳性菌并未显示出对某类型医院的特殊偏好。无论对于教学医院抑或非教学医院而言，革兰氏阳性菌感染均有显著的增加(表1)，而革兰氏阴性菌的增加则极少。在重要性方面，革兰氏阳性菌，尤其是肠球菌属、金黄色葡萄球菌以及凝固酶阴性葡萄球菌，明显超过了其他细菌(表2)。凝固酶阴性葡萄球菌增加750%，而金黄色葡萄球菌的增加高达2370%，肠球菌的增加也达到150%。在随后的8年间也观察到相同的趋势。同时，在世界范围内，尤其在免疫功能低下的患者，念珠菌成为一种新出现的主要致病菌。其中多数为白色念珠菌，少数为其他念珠菌属。
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因此，来自世界许多国家的大量资料提示，革兰氏阳性菌感染特别是严重的革兰氏阳性菌感染，其发生率日益增加，已经成为全球性问题。很多医生并未认识到这一问题的严重性。由于很多地区的培养技术并不准确，因此无法鉴定MRSA。而且，当分离出凝固酶阴性葡萄球菌时，常常被认为是污染菌而忽视了其临床意义。
一、抗生素耐药问题日益严峻。
不仅革兰氏阳性菌感染发生率明显增加，而且对抗生素的耐药也引起人们的警惕。特别是在90年代，导致严重感染的革兰氏阳性菌耐药性显著增加，其中包括MRSA、MRSE、凝固酶阴性葡萄球菌、耐青霉素的肺炎链球菌(PRSP)以及耐万古霉素的肠球菌(VRE)。
MRSA是一种"同等机会"的致病菌，首先出现在欧洲，随后在美国出现。直至1992和1993年，在日本尚未发现MRSA，但目前MRSA已经成为全球性问题。更为重要的是，MRSA已经不再是医院所特有的问题。有资料显示，社区环境中也有MRSA存在。, http://www.100md.com(Dr.Allan)
替考拉宁目前在美国尚未得到许可应用于临床。替考拉宁是80年代发现的一种新型抗生素，用于治疗革兰氏阳性耐药菌的感染。然而，对于替考拉宁的适宜剂量以及剂量与疗效之间的关系尚存疑问。目前还不能确定替考拉宁的适宜剂量，而且对于严重感染情况下取得最佳临床疗效所需的剂量尚无统一意见。金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌容易发生对替考宁的耐药。
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1980年以来世界范围内革兰氏阳性菌的增长，在过去10至20年间，有关医院获得性感染发病率的数据表明，以菌血症为例，革兰氏阳性菌的发生率显著增加。由于革兰阴性菌的发生率保持相对稳定，因此，目前革兰氏阳性菌的发生率已经相当于革兰氏阴性菌、其他细菌以及念珠菌属的总和。过去的观点认为，革兰氏阴性菌是导致菌血症最主要的致病菌，当现在的情况已经发生了很大变化。
多数毒性较强以及严重耐药的细菌常常从教学医院分离得到，这是关于医院获得性感染的另一个错误认识。这种观点不再正确。革兰氏阳性菌并未显示出对某类型医院的特殊偏好。无论对于教学医院抑或非教学医院而言，革兰氏阳性菌感染均有显著的增加(表1)，而革兰氏阴性菌的增加则极少。在重要性方面，革兰氏阳性菌，尤其是肠球菌属、金黄色葡萄球菌以及凝固酶阴性葡萄球菌，明显超过了其他细菌(表2)。凝固酶阴性葡萄球菌增加750%，而金黄色葡萄球菌的增加高达2370%，肠球菌的增加也达到150%。在随后的8年间也观察到相同的趋势。同时，在世界范围内，尤其在免疫功能低下的患者，念珠菌成为一种新出现的主要致病菌。其中多数为白色念珠菌，少数为其他念珠菌属。
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因此，来自世界许多国家的大量资料提示，革兰氏阳性菌感染特别是严重的革兰氏阳性菌感染，其发生率日益增加，已经成为全球性问题。很多医生并未认识到这一问题的严重性。由于很多地区的培养技术并不准确，因此无法鉴定MRSA。而且，当分离出凝固酶阴性葡萄球菌时，常常被认为是污染菌而忽视了其临床意义。
一、抗生素耐药问题日益严峻。
不仅革兰氏阳性菌感染发生率明显增加，而且对抗生素的耐药也引起人们的警惕。特别是在90年代，导致严重感染的革兰氏阳性菌耐药性显著增加，其中包括MRSA、MRSE、凝固酶阴性葡萄球菌、耐青霉素的肺炎链球菌(PRSP)以及耐万古霉素的肠球菌(VRE)。
MRSA是一种"同等机会"的致病菌，首先出现在欧洲，随后在美国出现。直至1992和1993年，在日本尚未发现MRSA，但目前MRSA已经成为全球性问题。更为重要的是，MRSA已经不再是医院所特有的问题。有资料显示，社区环境中也有MRSA存在。, http://www.100md.com(Dr.Allan)