大面积深度烧伤感染的防治(3)
五、防治严重烧伤感染的重要措施
1、加强监控：严重烧伤感染发生发展有一过程，且变化快，注重感染早期症状，及早采取措施制止进一步发展。
2、减少并发症：通过早期并发感染与未发生感染两组进行比较。感染组79例，感染前1周内37例发生并发症(并发症主要为重度休克18例、高钠血症6例、肾功能障碍6例、肺功能障碍7例)发生率38%，而非感染组113例发生并发症(轻度休克10例、电解质紊乱8例)17例，为15%(P<0.005)，说明组织灌注不良致组织缺氧状态和肾、肺功能障碍等并发症往往成为严重感染的基础，并发症的发生对减少感染有重要意义。
3、烧伤早期准确及时的扩容：烧伤早期及时扩容是降低合并症的重要措施之一。延迟扩容，微循环将发生严重障碍，组织缺血、缺氧，自由基大量产生，构成通透性屏障的血管内皮细胞损伤，大量体液外渗。免疫功能失衡，各种并发症和死亡率均提高。早期准确及时补救为主的综合治疗可以减少合并症和感染的发生。补液速度要快，缩短低灌注时间，维持尿量在每小时80ml以上，同时大量应用维生素C。对低灌注时间长的患者，在快速补充液体后应给甘露醇、山茛菪碱和细胞保护剂-爱维治，对器官保护有重要意义。
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4、使用有效的创面外用药：以抗感染为中心，以创造创面愈合条件为重点的外用药尽量早期应用。经证实伤后创面未用外用药，细菌随时间的变化向深部侵入，数量大增。早期用药和晚期用药虽然都有良好的作用，但早用则组织深部细菌明显减少，感染减轻，加速了Ⅱ度创面愈合，Ⅲ度创面保痂好，痂下细菌量减少，为切痂植皮术创造了条件。常用外用药有磺胺嘧啶银、银锌合剂、碘伏、氟哌酸银、锌合剂和表皮生长因子软膏等。
5、切痂植皮：大面积Ⅲ度创面需采取早期有计划的切痂植皮手术封闭创面，这是消除重要细菌入侵途径，减少毒素、炎性介质吸收和提高机体免疫功能十分有效的措施。Ⅲ度烧伤面积在50%以下的患者，可在伤后液体复苏病情稳定后进行手术，根据病情可一次切除全部焦痂。烧伤总面积在80%以上，Ⅲ度面积在70%以上，宜在伤后2~3天内，病情稳定后行切除手术。第一次切除面积尽可能大，切痂后立即用异体(种)皮加微粒皮或自体表皮、真皮皮浆移植，如Ⅲ度面积少，亦可采用自体小皮片或网状植皮封闭创面。
6、早期开展肠内外营养治疗：胃肠功能紊乱是大面积烧伤的重要并发症。我院大面积烧伤出现胃肠道功能紊乱占76.9%，其中21例分别为早期进食和未进食两组。通过内窥镜检查，伤后72小时内100%有粘膜充血、水肿、糜烂，8例发展为溃疡，成为肠道细菌和毒素易位的重要条件。如果长时间进食，消化功能紊乱持续加重，我们在伤后第1天开始对10例患者患者采取肠外营养补充疗法为主，肠内营养补充疗法为辅，逐步过渡到肠内补充为主，肠外为辅的方法。肠道粘膜水肿、充血、糜烂在伤后5~8天内消失，无1例发展为溃疡，临床感染症状亦轻，10例中8例治愈。未进食组11例伤口10天粘膜糜烂仍重，有8例出现溃疡，7例发生全身性感染。
7、正确使用抗生素：大面积深度烧伤抗生素的使用原则，要防治结合，经验治疗和针对性治疗结合，在治疗细菌感染时要注意真菌感染。伤后1周左右机体大量体液外渗、血容量不足、组织缺氧、免疫功能低下，又在围手术期，是全身性感染的高峰期。早期使用抗生素，对预防感染有一定作用。早期采用经验治疗，一般伤后3天内选用青霉素G预防乙型链球菌感染。大面积深度烧伤如休克期度过不平稳，第2天即调整为针对革兰氏阴性杆菌兼顾革兰氏阳性球菌的抗生素。有感染体征时，一般两种以上联合应用。选择抗生素品种以病区菌种和细菌培养、药敏为根据，结合抗生素的抗菌谱，药代动力学，选用敏感的抗生素。, 百拇医药(孙永华)
1、加强监控：严重烧伤感染发生发展有一过程，且变化快，注重感染早期症状，及早采取措施制止进一步发展。
2、减少并发症：通过早期并发感染与未发生感染两组进行比较。感染组79例，感染前1周内37例发生并发症(并发症主要为重度休克18例、高钠血症6例、肾功能障碍6例、肺功能障碍7例)发生率38%，而非感染组113例发生并发症(轻度休克10例、电解质紊乱8例)17例，为15%(P<0.005)，说明组织灌注不良致组织缺氧状态和肾、肺功能障碍等并发症往往成为严重感染的基础，并发症的发生对减少感染有重要意义。
3、烧伤早期准确及时的扩容：烧伤早期及时扩容是降低合并症的重要措施之一。延迟扩容，微循环将发生严重障碍，组织缺血、缺氧，自由基大量产生，构成通透性屏障的血管内皮细胞损伤，大量体液外渗。免疫功能失衡，各种并发症和死亡率均提高。早期准确及时补救为主的综合治疗可以减少合并症和感染的发生。补液速度要快，缩短低灌注时间，维持尿量在每小时80ml以上，同时大量应用维生素C。对低灌注时间长的患者，在快速补充液体后应给甘露醇、山茛菪碱和细胞保护剂-爱维治，对器官保护有重要意义。
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4、使用有效的创面外用药：以抗感染为中心，以创造创面愈合条件为重点的外用药尽量早期应用。经证实伤后创面未用外用药，细菌随时间的变化向深部侵入，数量大增。早期用药和晚期用药虽然都有良好的作用，但早用则组织深部细菌明显减少，感染减轻，加速了Ⅱ度创面愈合，Ⅲ度创面保痂好，痂下细菌量减少，为切痂植皮术创造了条件。常用外用药有磺胺嘧啶银、银锌合剂、碘伏、氟哌酸银、锌合剂和表皮生长因子软膏等。
5、切痂植皮：大面积Ⅲ度创面需采取早期有计划的切痂植皮手术封闭创面，这是消除重要细菌入侵途径，减少毒素、炎性介质吸收和提高机体免疫功能十分有效的措施。Ⅲ度烧伤面积在50%以下的患者，可在伤后液体复苏病情稳定后进行手术，根据病情可一次切除全部焦痂。烧伤总面积在80%以上，Ⅲ度面积在70%以上，宜在伤后2~3天内，病情稳定后行切除手术。第一次切除面积尽可能大，切痂后立即用异体(种)皮加微粒皮或自体表皮、真皮皮浆移植，如Ⅲ度面积少，亦可采用自体小皮片或网状植皮封闭创面。
6、早期开展肠内外营养治疗：胃肠功能紊乱是大面积烧伤的重要并发症。我院大面积烧伤出现胃肠道功能紊乱占76.9%，其中21例分别为早期进食和未进食两组。通过内窥镜检查，伤后72小时内100%有粘膜充血、水肿、糜烂，8例发展为溃疡，成为肠道细菌和毒素易位的重要条件。如果长时间进食，消化功能紊乱持续加重，我们在伤后第1天开始对10例患者患者采取肠外营养补充疗法为主，肠内营养补充疗法为辅，逐步过渡到肠内补充为主，肠外为辅的方法。肠道粘膜水肿、充血、糜烂在伤后5~8天内消失，无1例发展为溃疡，临床感染症状亦轻，10例中8例治愈。未进食组11例伤口10天粘膜糜烂仍重，有8例出现溃疡，7例发生全身性感染。
7、正确使用抗生素：大面积深度烧伤抗生素的使用原则，要防治结合，经验治疗和针对性治疗结合，在治疗细菌感染时要注意真菌感染。伤后1周左右机体大量体液外渗、血容量不足、组织缺氧、免疫功能低下，又在围手术期，是全身性感染的高峰期。早期使用抗生素，对预防感染有一定作用。早期采用经验治疗，一般伤后3天内选用青霉素G预防乙型链球菌感染。大面积深度烧伤如休克期度过不平稳，第2天即调整为针对革兰氏阴性杆菌兼顾革兰氏阳性球菌的抗生素。有感染体征时，一般两种以上联合应用。选择抗生素品种以病区菌种和细菌培养、药敏为根据，结合抗生素的抗菌谱，药代动力学，选用敏感的抗生素。, 百拇医药(孙永华)