肺部真菌感染(2)
2.感染过程∶真菌进入组织后必须耐温、适应宿主理化条件并能从宿主获得营养，还要能躲避或干扰宿主的防御才能继续生存。在肺内生存的真菌通过产生破坏性酶类、引起变态反应、分泌真菌毒素等方式侵蚀肺组织，或形成块状物(真菌球)阻塞支气管导致继发感染。
3.抗真菌感染的免疫
(1)非特异性免疫∶包括①呼吸道粘膜的纤毛运动的粘膜系统分泌的杀菌物质(溶菌酶、IgA等)。②单核吞噬细胞与中性粒细胞的吞噬作用。一般说来，吞噬的真菌孢子并不能完全被杀灭，真菌尚能在细胞内增殖，刺激组织增生，引起细胞浸润，形成肉芽肿，有时可扩散到深部组织。③正常体液中的抗菌物质，包括补体系统、铁传递蛋白及其它抑制因子、激素等。若感染的剂量大，则机体的天然抵抗力往往不足以阻止感染，常发生慢性或全身播散。
(2)特异性免疫∶真菌及其代谢产物对人体来说都是抗原物质，一旦进入机体，能刺激机体的免疫系统，通过特异性抗体或致敏淋巴细胞，针对抗原发生免疫效应。由此产生两种结果，一为对抗体的保护作用，另一种为变态反应，对机体产生不利影响。实验证明，抗体对组织胞浆菌、白色念珠菌、新型隐球菌、球孢子菌等均无保护作用，但抗体的存在可减少其传染性并对诊断和判定预后有一定价值。对大多数真菌而言，主要的防御机制是细胞介导的免疫反应。
, 百拇医药
(3)真菌引起的变态反应∶主要引起Ⅲ型和Ⅳ型变态反应。①Ⅳ型变态反应∶ 各种真菌感染后常出现皮肤变态反应，如真菌抗原皮试阳性，结节性或多发性红斑。慢性真菌感染常在组织中形成肉芽肿，可出现干酪样坏死(以组织胞浆菌病尤为典型。②Ⅲ型变态反应∶某些真菌可引起支气管哮喘，嗜酸性肺炎，外源性过敏性肺泡炎(如农民肺、麦芽工人肺、蘑菇工人肺等)，患者血清中IgE(反应素)、IgG(沉淀素)可升高。
四、诊断
肺真菌病的临床表现无特征性，因此，对可疑病人，尤其是原因不明的肺部病变和发热性疾病，要想到真菌感染的可能，须详细询问病史(包括接触史、旅行史、职业史等)并仔细检查。诊断肺真菌病主要依靠实验室检查。
1.直接涂片镜检∶标本的直接涂片镜检可发现真菌，但一般不能区别是何种真菌感染。
2.培养∶致病性真菌培养阳性即可确诊。条件致病性真菌则不然，因为它们可以是人体的正常菌丛，对于这些真菌应视取标本的部位来决定真菌培养的价值，若标本来源于无菌的密闭体腔或组织(如肺或胸腔)则可认其为病原菌，但若是从痰、咽试子等有菌的标本中找到条件致病菌则可能为污染所致，此时只有多次从同一部位分离出同一种真菌且菌落数量较多时才能认为是病原菌。
3.组织病理检查∶肺真菌病的基本病理改变大体上有以下几种∶急、慢性化脓性炎症，非化脓性炎症，肉芽肿形成，干酪样坏死，血管炎等。组织病理检查是诊断真菌病的重要方法，在病变组织中找到真菌可确定诊断，病原菌可表现为菌丝(如曲霉、毛霉等)，孢子(如组织胞浆菌、皮炎芽生菌、巴西芽生菌、孢子丝菌、新型隐球菌等)或颗粒(如放线菌、奴卡氏菌等)，念珠菌常兼具菌丝和孢子。选择适当的染色方法发现病原菌的关键环节之一，常用的染色方法有嗜银染色法、Gridly染色法、苏木素-伊红(H-E)染色法、过碘酸锡夫氏(PAS) 染色法、姬姆萨氏染色法及革兰氏染色法。嗜银染色法可用于各种真菌染色，PAS染色法常用于皮炎芽生菌、申克氏孢子丝菌、隐球菌、球孢子菌的检验，隐球菌可选用革兰氏染色法而不用H-E染色法。, 百拇医药(赵蓓蕾)
3.抗真菌感染的免疫
(1)非特异性免疫∶包括①呼吸道粘膜的纤毛运动的粘膜系统分泌的杀菌物质(溶菌酶、IgA等)。②单核吞噬细胞与中性粒细胞的吞噬作用。一般说来，吞噬的真菌孢子并不能完全被杀灭，真菌尚能在细胞内增殖，刺激组织增生，引起细胞浸润，形成肉芽肿，有时可扩散到深部组织。③正常体液中的抗菌物质，包括补体系统、铁传递蛋白及其它抑制因子、激素等。若感染的剂量大，则机体的天然抵抗力往往不足以阻止感染，常发生慢性或全身播散。
(2)特异性免疫∶真菌及其代谢产物对人体来说都是抗原物质，一旦进入机体，能刺激机体的免疫系统，通过特异性抗体或致敏淋巴细胞，针对抗原发生免疫效应。由此产生两种结果，一为对抗体的保护作用，另一种为变态反应，对机体产生不利影响。实验证明，抗体对组织胞浆菌、白色念珠菌、新型隐球菌、球孢子菌等均无保护作用，但抗体的存在可减少其传染性并对诊断和判定预后有一定价值。对大多数真菌而言，主要的防御机制是细胞介导的免疫反应。
, 百拇医药
(3)真菌引起的变态反应∶主要引起Ⅲ型和Ⅳ型变态反应。①Ⅳ型变态反应∶ 各种真菌感染后常出现皮肤变态反应，如真菌抗原皮试阳性，结节性或多发性红斑。慢性真菌感染常在组织中形成肉芽肿，可出现干酪样坏死(以组织胞浆菌病尤为典型。②Ⅲ型变态反应∶某些真菌可引起支气管哮喘，嗜酸性肺炎，外源性过敏性肺泡炎(如农民肺、麦芽工人肺、蘑菇工人肺等)，患者血清中IgE(反应素)、IgG(沉淀素)可升高。
四、诊断
肺真菌病的临床表现无特征性，因此，对可疑病人，尤其是原因不明的肺部病变和发热性疾病，要想到真菌感染的可能，须详细询问病史(包括接触史、旅行史、职业史等)并仔细检查。诊断肺真菌病主要依靠实验室检查。
1.直接涂片镜检∶标本的直接涂片镜检可发现真菌，但一般不能区别是何种真菌感染。
2.培养∶致病性真菌培养阳性即可确诊。条件致病性真菌则不然，因为它们可以是人体的正常菌丛，对于这些真菌应视取标本的部位来决定真菌培养的价值，若标本来源于无菌的密闭体腔或组织(如肺或胸腔)则可认其为病原菌，但若是从痰、咽试子等有菌的标本中找到条件致病菌则可能为污染所致，此时只有多次从同一部位分离出同一种真菌且菌落数量较多时才能认为是病原菌。
3.组织病理检查∶肺真菌病的基本病理改变大体上有以下几种∶急、慢性化脓性炎症，非化脓性炎症，肉芽肿形成，干酪样坏死，血管炎等。组织病理检查是诊断真菌病的重要方法，在病变组织中找到真菌可确定诊断，病原菌可表现为菌丝(如曲霉、毛霉等)，孢子(如组织胞浆菌、皮炎芽生菌、巴西芽生菌、孢子丝菌、新型隐球菌等)或颗粒(如放线菌、奴卡氏菌等)，念珠菌常兼具菌丝和孢子。选择适当的染色方法发现病原菌的关键环节之一，常用的染色方法有嗜银染色法、Gridly染色法、苏木素-伊红(H-E)染色法、过碘酸锡夫氏(PAS) 染色法、姬姆萨氏染色法及革兰氏染色法。嗜银染色法可用于各种真菌染色，PAS染色法常用于皮炎芽生菌、申克氏孢子丝菌、隐球菌、球孢子菌的检验，隐球菌可选用革兰氏染色法而不用H-E染色法。, 百拇医药(赵蓓蕾)