肺炎衣原体感染与呼吸系统疾病(1)
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肺炎衣原体系80年代发现的一种衣原体新种，是儿童和成人急性及慢性呼吸道感染的常见病原体，不仅可引起咽炎、鼻窦炎、中耳炎及下呼吸道感染，而且在结节病、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病的发病中也起到重要作用。本文就肺炎衣原体感染与呼吸系统疾病的关系作一介绍。
1 肺炎衣原体概述
1.1 流行病学 目前发现人类是肺炎衣原体的唯一宿主，无症状携带状态和长期的微生物排泌(某些患者可达一年以上)有助于其传播。儿童肺炎衣原体IgG抗体阳性率低(<10%)，10岁以后迅速增高(30%～40%)直至中年，成年人的IgG阳性率可达50%以上，然后维持较高的阳性率至老年，男性比女性高10%～25%[1,2] 。肺炎衣原体的感染是世界性的，四季均可流行，流行时间长达5～8个月，流行期间70%～75%的易感者可被感染，流行与季节关系不大[1，3，4]。
, http://www.100md.com
1.2 发病机制 肺炎衣原体是一种专性细胞内寄生菌，具有独特的生活周期。最初感染是宿主细胞将有感染性的原体吸入，在吞噬体内的原体经二分裂繁殖为始体，后者经组织再生形成包涵体，其内含有许多成熟的原体。随后被感染的宿主细胞破裂而释放出原体，再感染其他细胞，或排出体外成为感染致病原。肺炎衣原体感染时主要引起单核巨噬细胞反应，由于肺泡巨噬细胞是肺脏的主要炎症反应调节细胞，它可能作为肺炎衣原体的贮主和传播的载体，在慢性肺炎衣原体感染持续存在中起重要作用。肺炎衣原体可能通过促进细胞因子分泌及其具有的革兰阴性菌内毒素样作用引起机体的炎症反应，其中干扰素可能在导致或延长肺炎衣原体感染中起重要作用。肺炎衣原体感染倾向于慢性、潜在、易复发，导致宿主的免疫超敏感性，从而易于感染其它病原体[5]。在虚弱的住院患者中，原来肺内肺炎衣原体再活化的可能性大于再感染的可能性[1]。
1.3 临床表现 肺炎衣原体主要引起急性呼吸道感染，包括肺炎、支气管炎、鼻窦炎、中耳炎、咽炎、喉炎等，其中肺炎占50%以上，急性支气管炎占25%，鼻窦炎、咽炎以及中耳炎则不到5%[1，3]。 60岁以上老年人中肺炎衣原体感染患者以肺炎多见，支气管炎与上呼吸道感染较为少见；而20岁以下的感染患者中肺炎相对少见，支气管炎及上呼吸道感染则更为常见[1，6] 。感染者大多数症状较轻或无症状，仅10%有临床表现，病程平均约13天[1，2，7]。通常以上呼吸道感染的症状如咽痛、声嘶等起病，继而出现咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等，可伴随肺外表现，如脑炎、格林-巴利综合征等[4，8]。发热少见，白细胞总数增高不常见[1，3，7]。
, 百拇医药
1.4 诊断 肺炎衣原体感染的诊断主要依靠实验室检查，包括病原体的分离、血清微量免疫荧光(MIF)抗体检测、单克隆免疫荧光抗体染色、PCR检测等。血清学抗体的诊断标准为：①急性感染：双份血清抗体效价升高4倍以上；②急性感染：IgM≥1:16，IgG≥1:512；③既往感染：1:16≤IgG<1:512。临床上应注意与支原体肺炎、病毒性肺炎及其它衣原体所致肺炎相鉴别。
1.5 治疗 目前，肺炎衣原体感染主要应用四环素、红霉素治疗，多西环素、阿奇霉素、克拉霉素、氟喹诺酮类抗菌药物等也是有效的。四环素或红霉素2g/日，10～14天为一个疗程，一般1～2个疗程有效[1，9]。最近某些资料表明四环素、红霉素及喹诺酮类抗菌药物对肺炎衣原体感染的疗效并非很满意,而新合成的大环内酯类抗生素如阿奇霉素、罗红霉素、克拉霉素疗效较好[5，10]。其中，阿奇霉素由于在肺组织浓度高，半衰期长而更为突出。Rizzato 等[11]进行阿奇霉素(0.5g/d，d1～3或0.5g，d1，0.25g/d，d2～5)与克拉霉素(500mg/d，连用8～14天)对肺炎衣原体感染的疗效比较，发现应用阿奇霉素的20例患者全部治愈，而应用克拉霉素的20例患者有2例无效，两组患者的退热时间与胸部X线片病灶清除时间无明显差别。由于肺炎衣原体感染常合并其它病原菌，因此，在对其它病原体感染进行治疗时，要注意有无合并肺炎衣原体感染的可能，并进行相应的治疗[7]。值得注意的是，对肺炎衣原体感染的治疗，如果四环素或红霉素的剂量太小，或疗程太短，常使患者的全身不适、咳嗽等症状持续数月之久。, 百拇医药(施毅)
肺炎衣原体系80年代发现的一种衣原体新种，是儿童和成人急性及慢性呼吸道感染的常见病原体，不仅可引起咽炎、鼻窦炎、中耳炎及下呼吸道感染，而且在结节病、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病的发病中也起到重要作用。本文就肺炎衣原体感染与呼吸系统疾病的关系作一介绍。
1 肺炎衣原体概述
1.1 流行病学 目前发现人类是肺炎衣原体的唯一宿主，无症状携带状态和长期的微生物排泌(某些患者可达一年以上)有助于其传播。儿童肺炎衣原体IgG抗体阳性率低(<10%)，10岁以后迅速增高(30%～40%)直至中年，成年人的IgG阳性率可达50%以上，然后维持较高的阳性率至老年，男性比女性高10%～25%[1,2] 。肺炎衣原体的感染是世界性的，四季均可流行，流行时间长达5～8个月，流行期间70%～75%的易感者可被感染，流行与季节关系不大[1，3，4]。
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1.2 发病机制 肺炎衣原体是一种专性细胞内寄生菌，具有独特的生活周期。最初感染是宿主细胞将有感染性的原体吸入，在吞噬体内的原体经二分裂繁殖为始体，后者经组织再生形成包涵体，其内含有许多成熟的原体。随后被感染的宿主细胞破裂而释放出原体，再感染其他细胞，或排出体外成为感染致病原。肺炎衣原体感染时主要引起单核巨噬细胞反应，由于肺泡巨噬细胞是肺脏的主要炎症反应调节细胞，它可能作为肺炎衣原体的贮主和传播的载体，在慢性肺炎衣原体感染持续存在中起重要作用。肺炎衣原体可能通过促进细胞因子分泌及其具有的革兰阴性菌内毒素样作用引起机体的炎症反应，其中干扰素可能在导致或延长肺炎衣原体感染中起重要作用。肺炎衣原体感染倾向于慢性、潜在、易复发，导致宿主的免疫超敏感性，从而易于感染其它病原体[5]。在虚弱的住院患者中，原来肺内肺炎衣原体再活化的可能性大于再感染的可能性[1]。
1.3 临床表现 肺炎衣原体主要引起急性呼吸道感染，包括肺炎、支气管炎、鼻窦炎、中耳炎、咽炎、喉炎等，其中肺炎占50%以上，急性支气管炎占25%，鼻窦炎、咽炎以及中耳炎则不到5%[1，3]。 60岁以上老年人中肺炎衣原体感染患者以肺炎多见，支气管炎与上呼吸道感染较为少见；而20岁以下的感染患者中肺炎相对少见，支气管炎及上呼吸道感染则更为常见[1，6] 。感染者大多数症状较轻或无症状，仅10%有临床表现，病程平均约13天[1，2，7]。通常以上呼吸道感染的症状如咽痛、声嘶等起病，继而出现咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等，可伴随肺外表现，如脑炎、格林-巴利综合征等[4，8]。发热少见，白细胞总数增高不常见[1，3，7]。
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1.4 诊断 肺炎衣原体感染的诊断主要依靠实验室检查，包括病原体的分离、血清微量免疫荧光(MIF)抗体检测、单克隆免疫荧光抗体染色、PCR检测等。血清学抗体的诊断标准为：①急性感染：双份血清抗体效价升高4倍以上；②急性感染：IgM≥1:16，IgG≥1:512；③既往感染：1:16≤IgG<1:512。临床上应注意与支原体肺炎、病毒性肺炎及其它衣原体所致肺炎相鉴别。
1.5 治疗 目前，肺炎衣原体感染主要应用四环素、红霉素治疗，多西环素、阿奇霉素、克拉霉素、氟喹诺酮类抗菌药物等也是有效的。四环素或红霉素2g/日，10～14天为一个疗程，一般1～2个疗程有效[1，9]。最近某些资料表明四环素、红霉素及喹诺酮类抗菌药物对肺炎衣原体感染的疗效并非很满意,而新合成的大环内酯类抗生素如阿奇霉素、罗红霉素、克拉霉素疗效较好[5，10]。其中，阿奇霉素由于在肺组织浓度高，半衰期长而更为突出。Rizzato 等[11]进行阿奇霉素(0.5g/d，d1～3或0.5g，d1，0.25g/d，d2～5)与克拉霉素(500mg/d，连用8～14天)对肺炎衣原体感染的疗效比较，发现应用阿奇霉素的20例患者全部治愈，而应用克拉霉素的20例患者有2例无效，两组患者的退热时间与胸部X线片病灶清除时间无明显差别。由于肺炎衣原体感染常合并其它病原菌，因此，在对其它病原体感染进行治疗时，要注意有无合并肺炎衣原体感染的可能，并进行相应的治疗[7]。值得注意的是，对肺炎衣原体感染的治疗，如果四环素或红霉素的剂量太小，或疗程太短，常使患者的全身不适、咳嗽等症状持续数月之久。, 百拇医药(施毅)