军团菌肺炎的诊断和治疗(1)
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军团病(LD)是近代新发现的疾病，由军团杆菌引起，近20年来世界五大洲均有本病报告及爆发流行，在我国北京(1985年，1990年1993年)和唐山(1987年，1990年)发现6起LD小规模流行，并几乎在全国各省市有散发病例报告。LD是肺炎的重要病因，在欧洲、北美，它占社区获得性肺炎病因的前3，4位，如在德国、法国占社区获得性肺炎的10%；LD也是医院获得性肺炎重要病因。如在1994年1月-1995年8月，北京协和医院等各大医院住院肺炎病人282分血清标本的血清学检查结果证明：军团菌抗体阳性率为20.6%(58/282)，截至1994年已命名的军团菌有41个种和64个血清型，其中12种以上已证明对人类有致病性，有嗜肺军团杆菌(LP)，米克戴德军团菌和波杰曼军团菌等。LP是引起LD最重要的一种军团杆菌，有15个血清型，其中以LP1，LP6，LP12致病多见，如上述58例肺炎嗜肺军菌抗体阳性分布：LP1占20%LP6占31%，LP12占16%。军团病有两种临床表现：非肺炎型(庞蒂阿克热)和肺炎型，前者症状类似上感，疗程3-5天，有发热、咳嗽、头痛、肌痛、呕吐、腹泻等，症状轻微可自愈，无死亡，本章对军团杆菌肺炎作讨论。
, http://www.100md.com
一、 病因
军团菌为革兰氏染色阴性，无菌膜，不产酸，杆形，可运动，需氧，对热的耐力较强，本菌生长要求特殊，需要半胱氨酸、铁和活性炭，故在普通培养基上不能生长，本菌是一类水生菌群，可存在于天然淡水、人工管道水及泥浆水中，存活时间是在蒸馏水3-12个月，河水3个月，自来水1年，因此静止的水原或沉积物浓度较高的人工管道水，如大容量贮水器，水流静止处，淋浴喷头，温水游泳池，冷却水塔(空调系统)，超声湿化器，呼吸治疗器械，携带水，冷热供水系统或下水道污水，如处理不当或不常使用时为军团军生长、繁殖提供一个理想场地，并可能以全溶胶方式传播感染于人群。军团菌感染一般夏秋季为流行高峰季节，散发病例全年均有，传染途径主要有两种：病原菌随气雾和气溶胶经呼吸道吸入，以及微量吸入含军团菌的水(如鼻胃管或头颈部手术)。而吸烟，原有慢性肺部疾病和免疫低下者(尤其是使用糖皮质激素)是产生军团菌肺炎的三大危险因素。
二、发病机理和病理
, 百拇医药
吸入含有LP的气溶胶进入呼吸道，在肺泡及呼吸性细支气管引起急性纤维蛋白化脓性支气管肺炎或大叶性肺炎，LP亦可侵犯间质淋巴管，产生纤维蛋白性胸膜炎或扩散至肺门纵隔淋巴结以及肝，脾，肾，脑，有少数军团杆菌菌血症报道，过去认为军团菌肺外表现可能为军团菌毒所致，但最近发现，军团菌可见于肝，脑，甲状腺，胰，周围肌肉，睾丸，前列腺与心脏，故肺外表现可能与军团菌直接侵入各器官有关，军团菌是胞内寄生菌，被巨噬细胞、中性粒细胞吞噬后，不被杀死，而在胞内存活增殖，在吞噬体内形成多量细菌直至细胞裂解，尔后大量细菌被释放出来，军团菌在巨噬细胞内增殖的机理可能是：(1)抑制吞噬体与溶酶体的融合；(2)释放低分子量肽类军团菌细胞素，抑制吞噬细胞超氧化物产生的复合物活性，从而阻断其有毒的氧化代谢：(3)磷酸酶阻断刺激嗜中性白细胞超氧阴离子的产生，破坏嗜中性白细胞中细胞内第2信使的形成；(4)产生磷酯酶，催化真核细胞底物的磷酸化作用，影响吞噬细胞活化作用和杀菌功能，军团菌与宿主相互作用的结果是是否致病的关键。病理表现：急性期肺部病变为急性纤维蛋白化脓性肺炎，呈多病灶实变或呈小叶性分布，部分形成小脓肿，显微镜下肺泡，肺泡上皮和内皮有弥漫性急性损害，透明膜形成，表现为病灶和终末气腔有多形核嗜中性白细胞，巨噬细胞和红细胞充盈，纤维素和水肿液渗出，直接免疫荧光检查或Dieterle镀银染色在吞噬细胞内可见军团菌，病变亦可侵犯血管和淋巴管。肺外病变可见间质性肾炎，肾小球肾炎，肾小管坏死，血管炎，心内膜炎，心肌炎，化脓性纤维蛋白性心包炎，肌溶解，肌炎和中毒性中枢神经损伤等。, http://www.100md.com(陆慰萱)
军团病(LD)是近代新发现的疾病，由军团杆菌引起，近20年来世界五大洲均有本病报告及爆发流行，在我国北京(1985年，1990年1993年)和唐山(1987年，1990年)发现6起LD小规模流行，并几乎在全国各省市有散发病例报告。LD是肺炎的重要病因，在欧洲、北美，它占社区获得性肺炎病因的前3，4位，如在德国、法国占社区获得性肺炎的10%；LD也是医院获得性肺炎重要病因。如在1994年1月-1995年8月，北京协和医院等各大医院住院肺炎病人282分血清标本的血清学检查结果证明：军团菌抗体阳性率为20.6%(58/282)，截至1994年已命名的军团菌有41个种和64个血清型，其中12种以上已证明对人类有致病性，有嗜肺军团杆菌(LP)，米克戴德军团菌和波杰曼军团菌等。LP是引起LD最重要的一种军团杆菌，有15个血清型，其中以LP1，LP6，LP12致病多见，如上述58例肺炎嗜肺军菌抗体阳性分布：LP1占20%LP6占31%，LP12占16%。军团病有两种临床表现：非肺炎型(庞蒂阿克热)和肺炎型，前者症状类似上感，疗程3-5天，有发热、咳嗽、头痛、肌痛、呕吐、腹泻等，症状轻微可自愈，无死亡，本章对军团杆菌肺炎作讨论。
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一、 病因
军团菌为革兰氏染色阴性，无菌膜，不产酸，杆形，可运动，需氧，对热的耐力较强，本菌生长要求特殊，需要半胱氨酸、铁和活性炭，故在普通培养基上不能生长，本菌是一类水生菌群，可存在于天然淡水、人工管道水及泥浆水中，存活时间是在蒸馏水3-12个月，河水3个月，自来水1年，因此静止的水原或沉积物浓度较高的人工管道水，如大容量贮水器，水流静止处，淋浴喷头，温水游泳池，冷却水塔(空调系统)，超声湿化器，呼吸治疗器械，携带水，冷热供水系统或下水道污水，如处理不当或不常使用时为军团军生长、繁殖提供一个理想场地，并可能以全溶胶方式传播感染于人群。军团菌感染一般夏秋季为流行高峰季节，散发病例全年均有，传染途径主要有两种：病原菌随气雾和气溶胶经呼吸道吸入，以及微量吸入含军团菌的水(如鼻胃管或头颈部手术)。而吸烟，原有慢性肺部疾病和免疫低下者(尤其是使用糖皮质激素)是产生军团菌肺炎的三大危险因素。
二、发病机理和病理
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吸入含有LP的气溶胶进入呼吸道，在肺泡及呼吸性细支气管引起急性纤维蛋白化脓性支气管肺炎或大叶性肺炎，LP亦可侵犯间质淋巴管，产生纤维蛋白性胸膜炎或扩散至肺门纵隔淋巴结以及肝，脾，肾，脑，有少数军团杆菌菌血症报道，过去认为军团菌肺外表现可能为军团菌毒所致，但最近发现，军团菌可见于肝，脑，甲状腺，胰，周围肌肉，睾丸，前列腺与心脏，故肺外表现可能与军团菌直接侵入各器官有关，军团菌是胞内寄生菌，被巨噬细胞、中性粒细胞吞噬后，不被杀死，而在胞内存活增殖，在吞噬体内形成多量细菌直至细胞裂解，尔后大量细菌被释放出来，军团菌在巨噬细胞内增殖的机理可能是：(1)抑制吞噬体与溶酶体的融合；(2)释放低分子量肽类军团菌细胞素，抑制吞噬细胞超氧化物产生的复合物活性，从而阻断其有毒的氧化代谢：(3)磷酸酶阻断刺激嗜中性白细胞超氧阴离子的产生，破坏嗜中性白细胞中细胞内第2信使的形成；(4)产生磷酯酶，催化真核细胞底物的磷酸化作用，影响吞噬细胞活化作用和杀菌功能，军团菌与宿主相互作用的结果是是否致病的关键。病理表现：急性期肺部病变为急性纤维蛋白化脓性肺炎，呈多病灶实变或呈小叶性分布，部分形成小脓肿，显微镜下肺泡，肺泡上皮和内皮有弥漫性急性损害，透明膜形成，表现为病灶和终末气腔有多形核嗜中性白细胞，巨噬细胞和红细胞充盈，纤维素和水肿液渗出，直接免疫荧光检查或Dieterle镀银染色在吞噬细胞内可见军团菌，病变亦可侵犯血管和淋巴管。肺外病变可见间质性肾炎，肾小球肾炎，肾小管坏死，血管炎，心内膜炎，心肌炎，化脓性纤维蛋白性心包炎，肌溶解，肌炎和中毒性中枢神经损伤等。, http://www.100md.com(陆慰萱)