军团菌肺炎的诊断和治疗(2)
三、临床表现
军团菌肺炎潜伏期2-10天，临床表现差异很大，自无明显症状至影响多器官系统，且与其他细菌性肺炎难以区分(见表1)。典型患者为亚急性发病，半数以上患者有高热、常伴干咳、胸痛常见、喀痰量一般不多，部分患者有咯血、恶心、呕吐或腹泻及相对缓脉。实验室检查有多项异常(见表II)，白细胞数可正常或升高伴核左移，血沉快者绝大多数均在60-80mm/小时，部分患者白细胞或血小板数偏低。蛋白尿多为少量至中量，转氨酶为轻度升度。军团菌肺炎可表现为肺脓肿与脓胸，有的可发展为致纤维性肺泡炎。军团菌肺炎并可合并肺部其他病原体感染，如肺包子虫、结核菌等。老年人、免疫机能低下者和应用皮质激素者对军团菌特别易感。AIDS患者合并肺部感染时亦应注意军团菌病的可能性。
肺外表现常见的有胃肠、肝、肾和神经系统异常，在我们综合分析的37例嗜肺军团杆菌肺炎中，精神神经症状发生率19%，共严重程度与发热、低氧、氮质血症或代谢紊乱无明显关系，脑脊液多数正常，偶有蛋白或淋巴细胞数轻度增高，精神系统症状有精神错乱、谵妄、情绪不稳、幻觉、定向力丧失、嗜睡、神经恍惚与昏迷，其他有共济失调，构音障碍、震颤与眼球震颤。嗜肺军团菌病可伴发急性肾功能衰竭，我院曾报道4例其中1例病理症实，为急性肾小球肾炎，部分病例需血液透析，病死率53%。低钠血症发生率38.9%，与抗利尿激素分泌异常有关，也可受高热、腹泻或纳差的影响腹泻发生率5.5%，但大便检查无异常发现。肺外表现有时可先于肺炎或掩盖呼吸道症状，我院有2例在病初起时最显著的表现是肝脾淋巴结肿大和消化道出血。军团菌肺炎亦可出现高胆固醇血症、血LDH、AKP增高、肌肉侵犯者肌酸磷酸激酶亦可增高。
四、胸部X线检查
主要为肺实质性浸润阴影，少数病例在早期呈间质性浸润阴影。浸润阴影常为肺单侧段或叶发生，进而可增大并延至对侧，肺脓肿与空洞形成在免疫功能低下或用皮质激素者相对多见，约40%患者(14/37)有胸液，均为单侧，个别病例伴少量心包积液，根据我院综合分析37例军团菌肺炎的X线表现有如下特点：(1)X线异常改变迟于临床症状表现，不管在发病时还是在恢复期、有的患者在发病后三天才出现X线胸部浸润阴影，而有的患者治疗出现 疗效后，但X线异常仍暂时继续地进展或X线阴影吸收缓慢持久(2周至数月)，慢于其他细菌性肺炎。(2)胸液多见(为渗出液，无菌，无脓胸样的炎症改变)量少至中等，有时胸液先于肺实质浸润出现；(3)肺脓肿不少，达17.6%，少数有空洞出现迅速，但闭合缓慢；(4)胸片影象呈多样性，除大片状阴影，亦可为斑片状、结节状、索条状和网状阴影。, 百拇医药(陆慰萱)
军团菌肺炎潜伏期2-10天，临床表现差异很大，自无明显症状至影响多器官系统，且与其他细菌性肺炎难以区分(见表1)。典型患者为亚急性发病，半数以上患者有高热、常伴干咳、胸痛常见、喀痰量一般不多，部分患者有咯血、恶心、呕吐或腹泻及相对缓脉。实验室检查有多项异常(见表II)，白细胞数可正常或升高伴核左移，血沉快者绝大多数均在60-80mm/小时，部分患者白细胞或血小板数偏低。蛋白尿多为少量至中量，转氨酶为轻度升度。军团菌肺炎可表现为肺脓肿与脓胸，有的可发展为致纤维性肺泡炎。军团菌肺炎并可合并肺部其他病原体感染，如肺包子虫、结核菌等。老年人、免疫机能低下者和应用皮质激素者对军团菌特别易感。AIDS患者合并肺部感染时亦应注意军团菌病的可能性。
肺外表现常见的有胃肠、肝、肾和神经系统异常，在我们综合分析的37例嗜肺军团杆菌肺炎中，精神神经症状发生率19%，共严重程度与发热、低氧、氮质血症或代谢紊乱无明显关系，脑脊液多数正常，偶有蛋白或淋巴细胞数轻度增高，精神系统症状有精神错乱、谵妄、情绪不稳、幻觉、定向力丧失、嗜睡、神经恍惚与昏迷，其他有共济失调，构音障碍、震颤与眼球震颤。嗜肺军团菌病可伴发急性肾功能衰竭，我院曾报道4例其中1例病理症实，为急性肾小球肾炎，部分病例需血液透析，病死率53%。低钠血症发生率38.9%，与抗利尿激素分泌异常有关，也可受高热、腹泻或纳差的影响腹泻发生率5.5%，但大便检查无异常发现。肺外表现有时可先于肺炎或掩盖呼吸道症状，我院有2例在病初起时最显著的表现是肝脾淋巴结肿大和消化道出血。军团菌肺炎亦可出现高胆固醇血症、血LDH、AKP增高、肌肉侵犯者肌酸磷酸激酶亦可增高。
四、胸部X线检查
主要为肺实质性浸润阴影，少数病例在早期呈间质性浸润阴影。浸润阴影常为肺单侧段或叶发生，进而可增大并延至对侧，肺脓肿与空洞形成在免疫功能低下或用皮质激素者相对多见，约40%患者(14/37)有胸液，均为单侧，个别病例伴少量心包积液，根据我院综合分析37例军团菌肺炎的X线表现有如下特点：(1)X线异常改变迟于临床症状表现，不管在发病时还是在恢复期、有的患者在发病后三天才出现X线胸部浸润阴影，而有的患者治疗出现 疗效后，但X线异常仍暂时继续地进展或X线阴影吸收缓慢持久(2周至数月)，慢于其他细菌性肺炎。(2)胸液多见(为渗出液，无菌，无脓胸样的炎症改变)量少至中等，有时胸液先于肺实质浸润出现；(3)肺脓肿不少，达17.6%，少数有空洞出现迅速，但闭合缓慢；(4)胸片影象呈多样性，除大片状阴影，亦可为斑片状、结节状、索条状和网状阴影。, 百拇医药(陆慰萱)