艾滋病与肺(6)
图1 根据胸部X线片HIV感染病人肺疾病的诊断程序
2. 各种机会性肺感染的特效疗法对艾滋病人多有明显效果，预防性治疗一般也是有效的，除非有抗药性或同时存在其他感染、肿瘤，例如在同时存在CMV感染或支气管阻塞，进行卡氏肺孢子虫治疗常是效果差的；又如对念珠菌食管炎治疗的同时，还须对单纯疱疹进行治疗。经验性治疗(无症原体证实情况下)虽常是适合的，但对艾滋病病人而言，将对一般正常宿主有更大的风险。
3. 如不明原因的PaO2减低，不论胸片有无异常均应按抗PCP治疗，对胸片、PaO2正常的可疑PCP者测定PA-aO2、D2CO和/或镓肺扫描，如三者均无异常，PCP可能性很小。
4. 新的诊断手段可提高艾滋病肺合并症的检出率：
(1) 诱导痰检查：无创伤性早期检查手段，对无自发吐痰可应用于诊断PCP和分支杆菌感染者，敏感性90%。
(2) 纤维支气管镜：创作性检查，可获取声门下部位的五种标本、毛刷、活检支气管肺泡灌洗液等多种检查，可提高诊断率。主要用于诱导痰等无创方法不能诊断及病情恶化者或对原先治疗无效者。此外，如CMV或MAC培养阳性，而无组织病理症实情况时，纤维支镜检查有独到价值。
(3) 镓肺扫描：在大部分肺弥漫性病变时均异常，但凭此检查可排除急性肺部感染(镓扫描阴性)，如应用在E肺卡波济肉瘤与肺感染鉴别时。
5. 肺感染进展速度可作为确定病原体的线索：如社区获得性肝炎发病较为迅速(2-5d)，而PCP发病较缓慢(7-12d)，在真菌和分支杆菌感染发病前则多有全身不适症状；化脓性肺感染有多痰，而在“非典型”性感染、虽有咳嗽、气短，但却少痰或无痰。
6. CD4+淋巴细胞计数是提示某些特异病原体感染的有用指标，并与病人预后密切相关，毒力较强的病原体，, http://www.100md.com(陆慰萱)
2. 各种机会性肺感染的特效疗法对艾滋病人多有明显效果，预防性治疗一般也是有效的，除非有抗药性或同时存在其他感染、肿瘤，例如在同时存在CMV感染或支气管阻塞，进行卡氏肺孢子虫治疗常是效果差的；又如对念珠菌食管炎治疗的同时，还须对单纯疱疹进行治疗。经验性治疗(无症原体证实情况下)虽常是适合的，但对艾滋病病人而言，将对一般正常宿主有更大的风险。
3. 如不明原因的PaO2减低，不论胸片有无异常均应按抗PCP治疗，对胸片、PaO2正常的可疑PCP者测定PA-aO2、D2CO和/或镓肺扫描，如三者均无异常，PCP可能性很小。
4. 新的诊断手段可提高艾滋病肺合并症的检出率：
(1) 诱导痰检查：无创伤性早期检查手段，对无自发吐痰可应用于诊断PCP和分支杆菌感染者，敏感性90%。
(2) 纤维支气管镜：创作性检查，可获取声门下部位的五种标本、毛刷、活检支气管肺泡灌洗液等多种检查，可提高诊断率。主要用于诱导痰等无创方法不能诊断及病情恶化者或对原先治疗无效者。此外，如CMV或MAC培养阳性，而无组织病理症实情况时，纤维支镜检查有独到价值。
(3) 镓肺扫描：在大部分肺弥漫性病变时均异常，但凭此检查可排除急性肺部感染(镓扫描阴性)，如应用在E肺卡波济肉瘤与肺感染鉴别时。
5. 肺感染进展速度可作为确定病原体的线索：如社区获得性肝炎发病较为迅速(2-5d)，而PCP发病较缓慢(7-12d)，在真菌和分支杆菌感染发病前则多有全身不适症状；化脓性肺感染有多痰，而在“非典型”性感染、虽有咳嗽、气短，但却少痰或无痰。
6. CD4+淋巴细胞计数是提示某些特异病原体感染的有用指标，并与病人预后密切相关，毒力较强的病原体，, http://www.100md.com(陆慰萱)