抗菌药物的合理应用(12)
3、孕妇抗菌药物治疗原则
孕妇应用抗菌药物应考虑的药物不良反应，对胎盘屏障的通透性和对胎儿及母体影响。
抗菌治疗原则：(1)因孕妇血浆溶量增大，肾血流量增多，药物分布容积增大，血药浓度较低，给药剂量可适宜加大；(2)对某些药物毒性作用敏感，如四环素和红霉素酯化物易致肝损害，应避免应用；(3)某些药物可透过胎盘屏障，对胎儿产生不良反应。如氨基甙类抗生素可致胎儿耳、肾功能损伤，氟喹诺酮类可致软骨发育障碍，应避免应用；(4)某些药物可致畸，在妊娠早期不宜应用，如甲硝唑、酮康唑等；(5)可安全应用的药物：青霉素类、头孢菌素类、大环内酯 类(红霉素酯化物除外)等。
4、肝功能损害时抗菌药物应用原则
肝功能损害或肝病患者宜避免应用或慎用有肝内代谢、经肝胆系排泄或具肝毒性的药物。
(1)正常量应用、肝肾功能同时损害时减量应用的药物；青霉素类、头孢菌素类、氨基糖甙类、万古霉素、氟喹诺酮类。
(2)避免应用或慎用药物：四环素类、氯霉素类、红霉素及其酯化物、林可霉素类、利福霉素类，两性霉素B、5-氟胞嘧啶、磺胺类、酮康唑等。
5、肾功能损害时抗菌药物治疗原则
(1)正常剂量或剂量菌减者：红霉素、利福平、克林霉素、氨苄西林、 哌拉西林、美洛西林、苯唑青霉素、头孢哌酮、头孢曲松、头孢噻肟、两性霉素B、甲硝唑、氟喹诺酮类、酮康唑等。
(2)剂量需中等度减少者：青霉素G、羧苄西林、阿洛西林、头孢唑啉、头孢噻吩、头孢氨苄、头孢拉定、头孢呋新、头孢他定、头孢唑肟、氨曲南、新诺明等。
(3)剂量需显著减少者：氨基糖甙类、万古霉素、5-氟胞嘧啶、多粘菌素。
(4)不宜应用者：四环素类、呋喃妥因、萘啶酸、头孢噻啶。
四、尽量避免抗菌药物不良反应
抗菌药物过敏反应最为多见，用药前应详细询问患者药物过敏史和过敏性疾患史。对于B-内酰胺类抗生素要严格进行皮肤试敏，并熟练掌握药物急性过敏反应的抢救措施。
对有较明显毒副反应的抗菌药物，要慎重选用，并在应用中密切注意其毒副反应出现的迹象，尤其对造血系统、神经系统、肝肾及免疫功能不毒性作用的抗生素最为必要。
五、严格掌握预防性应用抗菌药物指征
为了避免盲目应用抗菌药物预防感染及控制耐药菌株的产生，应严格掌握预防用药指征。
1、外科手术预防应用药原则
(1)清洁无污染或轻污染伤口，估计感染率低于5%者，除非患者机体抵抗力差如免疫功能低下等情况，一般不必应用抗菌药物预防感染；(2)在手术过程过长，术中组织损伤严重与术后可能高发感染的手术，如结肠手术、心血管手术等需采用抗菌药物预防感染；(3)应选用毒性小、能针对产生感染的病原菌、在手术部位组织中能达到足够浓度的抗菌药物；(4)给药时间：一般在术1h或麻醉开始给抗菌药物。术中及术后继续使用，至终止手术后24h，最迟不应超过72h；(5)应加强消毒和无菌操作。, 百拇医药(王睿)
孕妇应用抗菌药物应考虑的药物不良反应，对胎盘屏障的通透性和对胎儿及母体影响。
抗菌治疗原则：(1)因孕妇血浆溶量增大，肾血流量增多，药物分布容积增大，血药浓度较低，给药剂量可适宜加大；(2)对某些药物毒性作用敏感，如四环素和红霉素酯化物易致肝损害，应避免应用；(3)某些药物可透过胎盘屏障，对胎儿产生不良反应。如氨基甙类抗生素可致胎儿耳、肾功能损伤，氟喹诺酮类可致软骨发育障碍，应避免应用；(4)某些药物可致畸，在妊娠早期不宜应用，如甲硝唑、酮康唑等；(5)可安全应用的药物：青霉素类、头孢菌素类、大环内酯 类(红霉素酯化物除外)等。
4、肝功能损害时抗菌药物应用原则
肝功能损害或肝病患者宜避免应用或慎用有肝内代谢、经肝胆系排泄或具肝毒性的药物。
(1)正常量应用、肝肾功能同时损害时减量应用的药物；青霉素类、头孢菌素类、氨基糖甙类、万古霉素、氟喹诺酮类。
(2)避免应用或慎用药物：四环素类、氯霉素类、红霉素及其酯化物、林可霉素类、利福霉素类，两性霉素B、5-氟胞嘧啶、磺胺类、酮康唑等。
5、肾功能损害时抗菌药物治疗原则
(1)正常剂量或剂量菌减者：红霉素、利福平、克林霉素、氨苄西林、 哌拉西林、美洛西林、苯唑青霉素、头孢哌酮、头孢曲松、头孢噻肟、两性霉素B、甲硝唑、氟喹诺酮类、酮康唑等。
(2)剂量需中等度减少者：青霉素G、羧苄西林、阿洛西林、头孢唑啉、头孢噻吩、头孢氨苄、头孢拉定、头孢呋新、头孢他定、头孢唑肟、氨曲南、新诺明等。
(3)剂量需显著减少者：氨基糖甙类、万古霉素、5-氟胞嘧啶、多粘菌素。
(4)不宜应用者：四环素类、呋喃妥因、萘啶酸、头孢噻啶。
四、尽量避免抗菌药物不良反应
抗菌药物过敏反应最为多见，用药前应详细询问患者药物过敏史和过敏性疾患史。对于B-内酰胺类抗生素要严格进行皮肤试敏，并熟练掌握药物急性过敏反应的抢救措施。
对有较明显毒副反应的抗菌药物，要慎重选用，并在应用中密切注意其毒副反应出现的迹象，尤其对造血系统、神经系统、肝肾及免疫功能不毒性作用的抗生素最为必要。
五、严格掌握预防性应用抗菌药物指征
为了避免盲目应用抗菌药物预防感染及控制耐药菌株的产生，应严格掌握预防用药指征。
1、外科手术预防应用药原则
(1)清洁无污染或轻污染伤口，估计感染率低于5%者，除非患者机体抵抗力差如免疫功能低下等情况，一般不必应用抗菌药物预防感染；(2)在手术过程过长，术中组织损伤严重与术后可能高发感染的手术，如结肠手术、心血管手术等需采用抗菌药物预防感染；(3)应选用毒性小、能针对产生感染的病原菌、在手术部位组织中能达到足够浓度的抗菌药物；(4)给药时间：一般在术1h或麻醉开始给抗菌药物。术中及术后继续使用，至终止手术后24h，最迟不应超过72h；(5)应加强消毒和无菌操作。, 百拇医药(王睿)