抗菌药物的合理应用(13)
2、非外科预防用药原则
为预防风湿热复发、孕妇菌血症，新生儿眼炎，感染性心内膜炎等；以及与流行性脑脊髓膜炎、结核病、布氏杆菌病、鼠疫、痢疾、百日咳、霍乱等密切接触的易感人群等均应预防应用抗菌药物。
六、抗菌药物局部应用原则
抗菌药物局部应用，如用之得当，可收到预期的防治细菌性感染的效果，用之不当会诱导细菌耐药性或出现不良反应。
1、局部用药原则
(1)抗菌药物能选择性地抑制或杀灭特定的局部细菌；(2)药物没有刺激性；(3)药物不应有过敏反应，有些抗原性强的抗菌药物如青霉素、链霉素等不宜使用；(4)用于皮肤粘膜感染创面和烧伤面，要注意避免抗菌药物吸收引起的毒副反应。
2、局部用药方法
(1)局部滴入眼、耳、鼻腔等或涂敷于皮肤粘膜表面；(2)气雾吸人；(3)局部注入囊腔，如鞘内、脑室内注射；(4)局部注入胸、腹腔和关节内。
七、抗菌药物联合应用原则
1、联合用药指征
(1)病原菌未明的严重感染；(2)已应用或考虑应用单一抗菌药物不易或难以控制感染者；(3)混洽感染、当感染范围广、开放性强考虑可能有两种以上细菌感染时；(4)机体深部感染或抗菌药物难渗入者、如心内膜、中枢神经系统感染；(5)慢性迁延感染，病程较长，病灶难以清除，已经长期抗菌药物治疗，细菌有可能产生耐药者；(6)为减少药物毒性反应，如两性霉素B和5-氟胞嘧啶合用治疗深部真菌病时，两者剂量均可适当减少。
2、注意事项
(1)联合用药大多采用两种抗菌药物联用，对严重混合感染，有时也采用两种以上联用；(2)联合应用时应注意药物相互作用，合理配伍，选用有协同或累加作用的药物联用；(3)注意由于药物相互作用引起的不良反应。
八、抗菌药物的宏观管理
抗菌药物的应用在临床最为普遍，其直接影响到医院内患者和社会人群的健康。人此，在医院中应设立抗菌药物管理机构，对共加强宏观管理，以保征药物治疗的有效安全。
1、确定医院内抗菌药物一线和二线用药
医院内各科室应根据常见感染性疾病规律，近期病原菌及其药敏统计资料，确定一线抗菌药物，作为首选治疗药物。本类药物应疗效可靠，不良反应小，价格低廉，如大环内酯类，青霉素G，哌拉西林等。
二线用药多为易引起耐药菌出现、价格较昂贵、或不良反应较多者。二线用药应采取一定程度的限制性措施，如规定处方量、规定临床选用的适应症、或须经上一级医师同意等，由临床药房监督。
2、定期讨论抗菌药物应用品种, http://www.100md.com(王睿)
为预防风湿热复发、孕妇菌血症，新生儿眼炎，感染性心内膜炎等；以及与流行性脑脊髓膜炎、结核病、布氏杆菌病、鼠疫、痢疾、百日咳、霍乱等密切接触的易感人群等均应预防应用抗菌药物。
六、抗菌药物局部应用原则
抗菌药物局部应用，如用之得当，可收到预期的防治细菌性感染的效果，用之不当会诱导细菌耐药性或出现不良反应。
1、局部用药原则
(1)抗菌药物能选择性地抑制或杀灭特定的局部细菌；(2)药物没有刺激性；(3)药物不应有过敏反应，有些抗原性强的抗菌药物如青霉素、链霉素等不宜使用；(4)用于皮肤粘膜感染创面和烧伤面，要注意避免抗菌药物吸收引起的毒副反应。
2、局部用药方法
(1)局部滴入眼、耳、鼻腔等或涂敷于皮肤粘膜表面；(2)气雾吸人；(3)局部注入囊腔，如鞘内、脑室内注射；(4)局部注入胸、腹腔和关节内。
七、抗菌药物联合应用原则
1、联合用药指征
(1)病原菌未明的严重感染；(2)已应用或考虑应用单一抗菌药物不易或难以控制感染者；(3)混洽感染、当感染范围广、开放性强考虑可能有两种以上细菌感染时；(4)机体深部感染或抗菌药物难渗入者、如心内膜、中枢神经系统感染；(5)慢性迁延感染，病程较长，病灶难以清除，已经长期抗菌药物治疗，细菌有可能产生耐药者；(6)为减少药物毒性反应，如两性霉素B和5-氟胞嘧啶合用治疗深部真菌病时，两者剂量均可适当减少。
2、注意事项
(1)联合用药大多采用两种抗菌药物联用，对严重混合感染，有时也采用两种以上联用；(2)联合应用时应注意药物相互作用，合理配伍，选用有协同或累加作用的药物联用；(3)注意由于药物相互作用引起的不良反应。
八、抗菌药物的宏观管理
抗菌药物的应用在临床最为普遍，其直接影响到医院内患者和社会人群的健康。人此，在医院中应设立抗菌药物管理机构，对共加强宏观管理，以保征药物治疗的有效安全。
1、确定医院内抗菌药物一线和二线用药
医院内各科室应根据常见感染性疾病规律，近期病原菌及其药敏统计资料，确定一线抗菌药物，作为首选治疗药物。本类药物应疗效可靠，不良反应小，价格低廉，如大环内酯类，青霉素G，哌拉西林等。
二线用药多为易引起耐药菌出现、价格较昂贵、或不良反应较多者。二线用药应采取一定程度的限制性措施，如规定处方量、规定临床选用的适应症、或须经上一级医师同意等，由临床药房监督。
2、定期讨论抗菌药物应用品种, http://www.100md.com(王睿)