医院内真菌感染(2)
2.3.4 组织病理切片有与人类相同的组织病理变化及真菌组织(菌丝、孢子或两者均存在)。
2.3.5 抗真菌药物治疗有明显疗效。
3、机会真菌致病机制
医院内真菌感染的监测及防治是现代化医学中的重要问题。近30年来，医疗方法迅速进展，其中有些已成为医院内真菌感染的危险因素，如损伤免疫系统的各种细胞毒性药物、免疫抑制剂及放疗、器官移植、心脏瓣膜置换等方法的采用；造成机体抵抗力下降的糖尿病、肝硬化及肿瘤等疾病；各种侵入诊疗仪器不规则操作；大量抗菌药物应用均能引起菌群失调真菌大量繁殖；造成各种类型的真菌感染。真菌感染在全球范围内不断增加，其特点是致病时严重性，感染形式多样复杂性和不断出现新的条件致病菌，许多以往认为是非致病性的污染菌，在机体免疫机能发生变化(降低或损伤)，均能引起感染或合并感染。
3.1 顽强的繁殖使机体受损 有些真菌感染主要靠顽强的生长繁殖，使机体细胞受损坏，如毛霉菌类、犁头霉菌类、根霉类等，广泛存于自然环境中，常引起粮食、食品的霉坏，是人类接合菌病的主要条件致病茵。本病为糖尿病、淋巴瘤、白血病、肺结核或器官移植、或者长期应用化疗、放疗、皮质类固醇激素、抗生素、免疫抑制剂等药物治疗的患者并发感染。此类菌的特征是，生长速度快，繁殖力强，营养条件要求不严格，侵犯组织快，临床常见的眶部及中枢神经系统的毛霉菌病，开始于副鼻窦感染，似蜂窝组织炎，或从鼻粘膜及其下组织处开始生长，很快破坏组织，直接侵入脑及脑膜，易引起死亡。另外，可侵入血管壁内，并在血管壁上生长，其长的菌丝体可将血管阻塞形成血栓，也可见到全身播散性毛霉感染。
, 百拇医药
3.2 产生破坏机体组织细胞的物质 某些真菌在机体组织内生长繁殖期间；向菌体外产生一种酶，增强该菌侵入组织内生长繁殖的能力，如从白假丝酵母菌分离出磷脂酶A和溶血磷脂酶，磷脂酶A将机体上皮细胞膜切断，使真菌很易侵入机体的细胞内进行生长繁殖；溶血磷脂由本菌分离出来，用以保护其本菌自身的生长繁殖。增加浸人机体的能力，烟曲霉能产生一种强的分解蛋白质酶，实验证明小鼠脑由烟曲霉引起严重侵袭后，在烟曲霉菌丝侵入小鼠脑组织内生长繁殖时，蛋白酶活性增高。
3.3 真菌毒素中毒使机体受损 人类对真菌中毒认识甚早，西欧公元前就记载了麦角中毒。我国古代劳动人民在生活实践中，不仅知道有些蘑菇食之可中毒，而且还描述了症状，总结了一套治疗方法，1942年虽然报道了麦角碱可诱发大白鼠耳朵的多发性神经纤维瘤，但并未引起人们的重视。60年代以前，对真菌的感染及其毒素的危害性，不认识或认识不足，更不知真茵毒素还有致癌作用；至今已发现有百余种以上真菌毒素。其中有10多种经动物实验证实有致癌作用。真菌毒素对机体作用机制，主要从真菌毒素的毒性研究，经过广泛的详细研究，其结果证明毒素的各种代谢途径及系列化过程，不可能确定一次性作用机制，这些毒素可能是多元的作用机制。
3.3.1 对线粒体呼吸的作用 真菌线粒体的功能和其他生物一样，是生命的颗粒，酶的载体，细胞的动力结构；它含有糖、脂肪、蛋白质彻底氧化成二氧化碳和水的全套酶系统，在真菌生活中起重要作用。现已弄清多数真菌毒素阻碍线粒体呼吸，其作用点是：电子传递链、也就是细胞色素(1gt)酶系统：氧化磷酸化过程、ATP等。阻碍电子传递的真菌毒素有黄曲霉毒素(B1>M1>G1)(在细胞色素B ,细胞色素L1或细胞色素C之间作用)。赭曲霉菌素A、红青霉素B等对电子传递也可能起作用。
3.3.2 对碳水化合物代谢的作用 大部分真菌毒素阻止肝内的肝糖原合成，降低了肝内的肝糖原水平。, 百拇医药(陈世平)
2.3.5 抗真菌药物治疗有明显疗效。
3、机会真菌致病机制
医院内真菌感染的监测及防治是现代化医学中的重要问题。近30年来，医疗方法迅速进展，其中有些已成为医院内真菌感染的危险因素，如损伤免疫系统的各种细胞毒性药物、免疫抑制剂及放疗、器官移植、心脏瓣膜置换等方法的采用；造成机体抵抗力下降的糖尿病、肝硬化及肿瘤等疾病；各种侵入诊疗仪器不规则操作；大量抗菌药物应用均能引起菌群失调真菌大量繁殖；造成各种类型的真菌感染。真菌感染在全球范围内不断增加，其特点是致病时严重性，感染形式多样复杂性和不断出现新的条件致病菌，许多以往认为是非致病性的污染菌，在机体免疫机能发生变化(降低或损伤)，均能引起感染或合并感染。
3.1 顽强的繁殖使机体受损 有些真菌感染主要靠顽强的生长繁殖，使机体细胞受损坏，如毛霉菌类、犁头霉菌类、根霉类等，广泛存于自然环境中，常引起粮食、食品的霉坏，是人类接合菌病的主要条件致病茵。本病为糖尿病、淋巴瘤、白血病、肺结核或器官移植、或者长期应用化疗、放疗、皮质类固醇激素、抗生素、免疫抑制剂等药物治疗的患者并发感染。此类菌的特征是，生长速度快，繁殖力强，营养条件要求不严格，侵犯组织快，临床常见的眶部及中枢神经系统的毛霉菌病，开始于副鼻窦感染，似蜂窝组织炎，或从鼻粘膜及其下组织处开始生长，很快破坏组织，直接侵入脑及脑膜，易引起死亡。另外，可侵入血管壁内，并在血管壁上生长，其长的菌丝体可将血管阻塞形成血栓，也可见到全身播散性毛霉感染。
, 百拇医药
3.2 产生破坏机体组织细胞的物质 某些真菌在机体组织内生长繁殖期间；向菌体外产生一种酶，增强该菌侵入组织内生长繁殖的能力，如从白假丝酵母菌分离出磷脂酶A和溶血磷脂酶，磷脂酶A将机体上皮细胞膜切断，使真菌很易侵入机体的细胞内进行生长繁殖；溶血磷脂由本菌分离出来，用以保护其本菌自身的生长繁殖。增加浸人机体的能力，烟曲霉能产生一种强的分解蛋白质酶，实验证明小鼠脑由烟曲霉引起严重侵袭后，在烟曲霉菌丝侵入小鼠脑组织内生长繁殖时，蛋白酶活性增高。
3.3 真菌毒素中毒使机体受损 人类对真菌中毒认识甚早，西欧公元前就记载了麦角中毒。我国古代劳动人民在生活实践中，不仅知道有些蘑菇食之可中毒，而且还描述了症状，总结了一套治疗方法，1942年虽然报道了麦角碱可诱发大白鼠耳朵的多发性神经纤维瘤，但并未引起人们的重视。60年代以前，对真菌的感染及其毒素的危害性，不认识或认识不足，更不知真茵毒素还有致癌作用；至今已发现有百余种以上真菌毒素。其中有10多种经动物实验证实有致癌作用。真菌毒素对机体作用机制，主要从真菌毒素的毒性研究，经过广泛的详细研究，其结果证明毒素的各种代谢途径及系列化过程，不可能确定一次性作用机制，这些毒素可能是多元的作用机制。
3.3.1 对线粒体呼吸的作用 真菌线粒体的功能和其他生物一样，是生命的颗粒，酶的载体，细胞的动力结构；它含有糖、脂肪、蛋白质彻底氧化成二氧化碳和水的全套酶系统，在真菌生活中起重要作用。现已弄清多数真菌毒素阻碍线粒体呼吸，其作用点是：电子传递链、也就是细胞色素(1gt)酶系统：氧化磷酸化过程、ATP等。阻碍电子传递的真菌毒素有黄曲霉毒素(B1>M1>G1)(在细胞色素B ,细胞色素L1或细胞色素C之间作用)。赭曲霉菌素A、红青霉素B等对电子传递也可能起作用。
3.3.2 对碳水化合物代谢的作用 大部分真菌毒素阻止肝内的肝糖原合成，降低了肝内的肝糖原水平。, 百拇医药(陈世平)