大面积深度烧伤感染的防治(4)
7.正确使用抗生素：大面积深度烧伤抗生素的使用原则，要防治结合，经验治疗和针对性治疗结合，在治疗细菌感染时要注意真菌感染。伤后1周左右机体大量体液外渗、血容量不足、组织缺氧、免疫功能低下，又在围手术期，是全身性感染的高峰期。早期使用抗生素，对预防感染有一定作用。早期采用经验治疗，一般伤后3天内选用青霉素G预防乙型链球菌感染。大面积深度烧伤如休克期度过不平稳，第2天即调整为针对革兰阴性杆菌兼顾革兰阳性球菌的抗生素。有感染体征时，一般两种以上联合应用。选择抗生素品种以病区菌种和细菌培养、药敏为根据，结合抗生素的抗菌谱，药代动力学，选用敏感的抗生素。特大面积深度烧伤(烧伤面积80%以上，Ⅲ°面积60%以上)早期感染革兰阴性杆菌多见，如有感染的临床症状，应以最有效的抗生素为首选，如复达欣、泰能等。必要时，加用氨基糖甙类。后期多为球菌感染或混合感染，真菌感染也较多见。选用抗生素要注意规律性，也要从实际出发，进行必要调整。应警惕抗生素的副作用。剂量应该定在有效浓度和毒性浓度之间。β-内酰胺类抗生素虽毒性低，但加大剂量并不能提高其杀菌力，延长其维持最低抑菌浓度以上的时间。根据半衰期决定给药次数，缩短间隔时间，氨基糖甙类及喹诺酮类有浓度依赖性杀菌作用，大剂量可以提高效果，但也有一定毒性；氨基糖甙类抗生素，还具有抗生素后效应，可将全日量(丁胺卡那0.4～0.6g)一次性给药比分次给药疗效好，耳毒性也低。在联合用药时要注意繁殖期杀菌剂(β-内酰胺类、万古霉素)与静止期杀菌剂(氨基甙类、喹诺酮类)有协同作用；静止期杀菌剂与快速抑菌剂(氯霉素、林可霉素、大环内酯类)有累加作用；β-内酰胺类与β-内酰胺酶抑制剂，如安美汀(羟氨苄青霉素加棒酸)，特美汀(羧噻吩青霉素加棒酸)，优立新(氨苄青霉素加青酶烷砜)。近些年来，细菌的耐药性越来越复杂，普通质粒介导的β-内酰胺酶基因(TEM-1、TEM-2和SHV-1等)，经超广谱抗生素广泛使用，产生突变，形成超广谱β-内酰胺酶(Extend spectrum Beta-lactamase,ESBLs)，产ESBLs酶的大肠杆菌、克雷白杆菌及某些少见的杆菌对三代头孢耐药，因此在临床上要鉴定是否属产ESBLs的细菌。治疗上选用亚胺培南、头霉素、舒普深以及氨基糖甙类抗生素。肠杆菌中的阴性杆菌、产气肠杆菌、绿腔假单孢菌、弗劳地枸橼酸杆菌等产生染色体β-内酰胺酶(AMPC)，经过突变后成为持续高产-染色体Ⅰ型β-内酰胺酶，它可转移到质粒上，对三代头孢、氨曲南和β-内酶胺酶抑制复合剂均耐药，头孢吡肟、亚胺培南和氨基糖甙类药物有效。
多种耐药的绿腔假单孢菌、不动杆菌、嗜麦芽窄食单孢菌需进行准确鉴定，因耐药机制和药敏谱不同，嗜麦芽假单孢菌对亚胺培南100%耐药，而对SMZ/TMP，替卡西林/克拉维酸较好，不动杆菌对亚胺培南、舒普深较好。
8.间断式连续性血液净化疗法(CRRT)可以清除中小分子量的大量炎性介质，南京军区总医院和北京积水潭医院已做了这方面尝试，在烧伤脓毒症和MODS时应用，改善死亡率。, 百拇医药(孙永华)
多种耐药的绿腔假单孢菌、不动杆菌、嗜麦芽窄食单孢菌需进行准确鉴定，因耐药机制和药敏谱不同，嗜麦芽假单孢菌对亚胺培南100%耐药，而对SMZ/TMP，替卡西林/克拉维酸较好，不动杆菌对亚胺培南、舒普深较好。
8.间断式连续性血液净化疗法(CRRT)可以清除中小分子量的大量炎性介质，南京军区总医院和北京积水潭医院已做了这方面尝试，在烧伤脓毒症和MODS时应用，改善死亡率。, 百拇医药(孙永华)