感染性腹泻新病原体(下)(2)
3.临床表现
EHEC感染包括无症状感染、轻度腹泻、出血性肠炎、HUS、血栓性血小板减少性紫癜(TTP)。O157:H7 EHEC感染症的潜伏期为2～7d(平均4d)。患者大多数急性起病，常突然发生剧烈腹痛和非血性腹泻，数天后出现血性腹泻，低热或不发热。日本爆发流行的患者约50%大便先为水样便，继而呈血便，少部分感染者始终为水样便且多数在2～9d(平均4～8d)后可痊愈，EHEC感染的病死率约为0～10%，但感染严重者，尤其婴幼儿，学龄儿童及体弱的老人可继发HUS。重症HUS主要表现为急性肾功能衰竭、血小板减少、微小血管出血性贫血等症状，对肾脏可造成不可逆性病变，死亡率高达30～50%。少部分患者可出现窦性心动过缓，惊厥和TTP等。据报道，19%患者有呼吸道感染症状。伴上感症状时往往误诊为由感冒引起的腹泻，这点必须引起注意。还发现感染EHEC O157:H7的小鼠的肺脏可出现病理改变，提示EHEC感染所出现的呼吸道症状系该菌所致。
, http://www.100md.com
4.实验室诊断
EHEC的实验诊断方法应包括：血清学方法、细菌培养及生化反应、基因检 测(PCR及杂交技术)、Vero毒素检测等。最近，日本国立预防卫生研究所细菌部部长渡边治雄博士介绍了EHEC O157:H7的检测步骤：①收集标本(粪便、食品、小样等)；②选择性增菌培养(36℃ 6h);③用免疫磁性玻璃株捕集EHEC O157:H7；④用TC-SMAC琼脂培养基分离培养(36℃，18～20h);⑤定性培养、O抗原鉴定，PCR检测；⑥为了快速确定菌株是否产生Vero毒素，在上述②，③步骤即可采用PCR方法检测。
细菌培养及生化反应 细菌经常规培养后，作如下生化反应鉴定型别。山梨醇麦康凯琼脂；H7抗血清-山梨醇发酵培养基；快速MUG试验。
血清学反应 实验方法有试管凝集，玻片凝集和针对O抗原发展而来的一些其它方法，主要是检查菌体抗原O和鞭毛抗原H7。
, 百拇医药
免疫学检测包括：单克隆抗体ELISA法；间接血凝试验(IHA)；胶乳凝集试验(LAT)。
分子生物学检测 基因探针(主要有EHEC毒性质粒，VT1、VT2和EAE基因探针)；多聚酶链反应(PCR)技术。
毒素检测 Vero毒素的检测，目前报道方法较多，各有千秋。主要用于流行病学调查及科研工作。
其它：血常规外周血白细胞计数为7.6×109～19.6×109/L,平均为(13～14)×109/L。患者经乙状结肠镜检查的30%有肠粘膜中度出血。胃肠道钡餐造影检查，约86%有升结肠或横结肠粘膜下水肿征象。
5.治疗 由EHEC O157:H7引起的感染性腹泻，原则上与治疗其它感染性腹泻相似，应强调纠正脱水和支持疗法的重要性。大多数患者为自限性。是否应用抗菌素治疗的问题尚难定论。Walterspiel等研究四种抗生素对5株EHEC释放SLT的结果发现，EHEC暴露于抗生素后，5株细菌释放的毒素量之间有显著性差异(P<0.001) ，同时由于使用的抗生素不同，各菌株释放的量也不同。环丙沙星使细菌释放的量增加最明显，达169%～436%之间，其次是复方磺胺甲噁唑，头孢克肟和四环素，并且细菌释放的毒素量与抗生素的浓度有关。因此认为抗生素的使用可以促进EHEC释放Vero毒素，导致HUS发生的危险性增加。Bohme等提出有必要避免使用抗生素，并采取适当的办法中和减少毒素。事先的抗生素应用被视为EHEC O157:H7感染结局的危险因素。对EHEC O157:H7感染的患者不应用抗动力药或麻醉药，虽然它们可减轻腹痛，但也会延迟病原菌的排出和增加机体肠道对毒素的吸收。Tarr等研究后认为抗动力药的应用是EHEC O157:H7感染者发展成HUS的危险因素。另一方面，在一项对9个配对感染EHEC O157:H7患者的小样本回顾性研究中显示，抗生素的应用对疾病的发展与转归并无不利影响。当前最主要的任务是需要对EHEC感染设计和筛选出特效抗生素并进行前瞻性研究。目前，对EHEC感染继发的HUS除对症治疗外，尚无有效的治疗方法。对于严重者如无尿者可应用肾透析疗法。在进行输入血浆、血浆交换、输液等治疗时应注意副作用并及时处理。, http://www.100md.com(聂青和)
EHEC感染包括无症状感染、轻度腹泻、出血性肠炎、HUS、血栓性血小板减少性紫癜(TTP)。O157:H7 EHEC感染症的潜伏期为2～7d(平均4d)。患者大多数急性起病，常突然发生剧烈腹痛和非血性腹泻，数天后出现血性腹泻，低热或不发热。日本爆发流行的患者约50%大便先为水样便，继而呈血便，少部分感染者始终为水样便且多数在2～9d(平均4～8d)后可痊愈，EHEC感染的病死率约为0～10%，但感染严重者，尤其婴幼儿，学龄儿童及体弱的老人可继发HUS。重症HUS主要表现为急性肾功能衰竭、血小板减少、微小血管出血性贫血等症状，对肾脏可造成不可逆性病变，死亡率高达30～50%。少部分患者可出现窦性心动过缓，惊厥和TTP等。据报道，19%患者有呼吸道感染症状。伴上感症状时往往误诊为由感冒引起的腹泻，这点必须引起注意。还发现感染EHEC O157:H7的小鼠的肺脏可出现病理改变，提示EHEC感染所出现的呼吸道症状系该菌所致。
, http://www.100md.com
4.实验室诊断
EHEC的实验诊断方法应包括：血清学方法、细菌培养及生化反应、基因检 测(PCR及杂交技术)、Vero毒素检测等。最近，日本国立预防卫生研究所细菌部部长渡边治雄博士介绍了EHEC O157:H7的检测步骤：①收集标本(粪便、食品、小样等)；②选择性增菌培养(36℃ 6h);③用免疫磁性玻璃株捕集EHEC O157:H7；④用TC-SMAC琼脂培养基分离培养(36℃，18～20h);⑤定性培养、O抗原鉴定，PCR检测；⑥为了快速确定菌株是否产生Vero毒素，在上述②，③步骤即可采用PCR方法检测。
细菌培养及生化反应 细菌经常规培养后，作如下生化反应鉴定型别。山梨醇麦康凯琼脂；H7抗血清-山梨醇发酵培养基；快速MUG试验。
血清学反应 实验方法有试管凝集，玻片凝集和针对O抗原发展而来的一些其它方法，主要是检查菌体抗原O和鞭毛抗原H7。
, 百拇医药
免疫学检测包括：单克隆抗体ELISA法；间接血凝试验(IHA)；胶乳凝集试验(LAT)。
分子生物学检测 基因探针(主要有EHEC毒性质粒，VT1、VT2和EAE基因探针)；多聚酶链反应(PCR)技术。
毒素检测 Vero毒素的检测，目前报道方法较多，各有千秋。主要用于流行病学调查及科研工作。
其它：血常规外周血白细胞计数为7.6×109～19.6×109/L,平均为(13～14)×109/L。患者经乙状结肠镜检查的30%有肠粘膜中度出血。胃肠道钡餐造影检查，约86%有升结肠或横结肠粘膜下水肿征象。
5.治疗 由EHEC O157:H7引起的感染性腹泻，原则上与治疗其它感染性腹泻相似，应强调纠正脱水和支持疗法的重要性。大多数患者为自限性。是否应用抗菌素治疗的问题尚难定论。Walterspiel等研究四种抗生素对5株EHEC释放SLT的结果发现，EHEC暴露于抗生素后，5株细菌释放的毒素量之间有显著性差异(P<0.001) ，同时由于使用的抗生素不同，各菌株释放的量也不同。环丙沙星使细菌释放的量增加最明显，达169%～436%之间，其次是复方磺胺甲噁唑，头孢克肟和四环素，并且细菌释放的毒素量与抗生素的浓度有关。因此认为抗生素的使用可以促进EHEC释放Vero毒素，导致HUS发生的危险性增加。Bohme等提出有必要避免使用抗生素，并采取适当的办法中和减少毒素。事先的抗生素应用被视为EHEC O157:H7感染结局的危险因素。对EHEC O157:H7感染的患者不应用抗动力药或麻醉药，虽然它们可减轻腹痛，但也会延迟病原菌的排出和增加机体肠道对毒素的吸收。Tarr等研究后认为抗动力药的应用是EHEC O157:H7感染者发展成HUS的危险因素。另一方面，在一项对9个配对感染EHEC O157:H7患者的小样本回顾性研究中显示，抗生素的应用对疾病的发展与转归并无不利影响。当前最主要的任务是需要对EHEC感染设计和筛选出特效抗生素并进行前瞻性研究。目前，对EHEC感染继发的HUS除对症治疗外，尚无有效的治疗方法。对于严重者如无尿者可应用肾透析疗法。在进行输入血浆、血浆交换、输液等治疗时应注意副作用并及时处理。, http://www.100md.com(聂青和)