慢性乙型肝炎的治疗(1)
慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染是严重的临床问题。全球有超过5%的人群有过HBV感染，我国HBV携带率约10%，慢性乙型肝炎患者约3 000万人。慢性乙肝病毒感染的临床表现差异很大，从无症状携带者到慢性肝炎、肝硬化、肝细胞癌。乙肝病毒表面抗原阳性，同时血清谷丙转氨酶持续异常超过半年者提示为慢性乙型肝炎。乙肝病毒感染慢性化的机制尚未充分明了，可能与机体的免疫耐受有关。由于HBeAg是一种可溶性抗原，HBeAg的大量产生可导致免疫耐受。当病毒发生前C区基因变异时，HBeAg消失，可使临床症状加重。HBV的共价闭合环状DNA(cccDNA)在慢性HBV感染的持续过程中亦起关键作用。慢性HBV感染的自然病程可分为三个连续阶段：免疫耐受期、免疫清除期和残余期。在免疫清除期，可能发生肝炎发作，且有时发生肝功能失代偿。
慢性乙型肝炎的治疗一直是困扰临床医生的棘手问题。尽管我国学者几十年来一直致力于慢性乙型肝炎的研究，但目前治疗效果仍不尽如人意。临床上乙型肝炎的治疗目标是抑制或清除HBV，控制ALT的波动，防止其发展成肝硬化和(或)肝细胞癌，延长患者的生存期。慢性乙型肝炎的治疗包括以下几个方面：
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一.一般处理
慢性乙肝患者由于病情长期迁延、反复，经济、精神负担较重，有的甚至有忧郁倾向。给患者进行心理疏导、给以一定的指导非常重要。应让患者了解这一疾病，告之HBV感染的传染性、传播途径、预防传播尤其是预防家庭内传播的措施，不良生活习惯如饮酒、生活无规律等对疾病进程的影响，以及长期随访监测、配合治疗的重要性等，增强其战胜疾病的信心。
患者无需绝对卧床休息，宜采取动静结合的疗养措施。处于病情活动期的患者，应以静养为主；处于静止期的患者，可从事力所能及的轻工作。症状消失，肝功能正常3个月以上者，可恢复其原来的工作，但仍需随访1～2年。饮食宜清淡，进食易于消化的营养价值较高的食物，避免过高热量的饮食，以防止肝脂肪变性，也不宜进食过多的糖，以免导致糖尿病。
二.对症支持治疗
1.一般非特异性护肝药物：这类药物有维生素类如B、C、E、K等，促进肝脏解毒功能的药物如肝太乐等，促进能量代谢的药物如肌苷、ATP、辅酶A等。保护肝细胞膜的药物如肝得健：其主要成份为卵磷脂、维生素B6、维生素B12、烟酰胺、泛酸钠。其作用机制为保护肝细胞膜及对磷脂有依赖性的酶系统，改善脂肪代谢、蛋白质代谢和解毒功能，改善肝细胞膜磷脂双脂层的流动性，防止肝细胞坏死与新的纤维组织增生。轻症病例2粒，PO，Tid。严重病例20～40ml，ivgtt，qd。
, 百拇医药
2.以降酶为主的药物：这类药物有联苯双脂、垂盆草冲剂、齐墩果酸、水飞蓟素、甘草甜素、甘利欣等，具有护肝作用，但停药后易产生ALT反跳，故在显效后应逐渐停药。其中，甘草甜素与甘利欣具有皮质激素样作用，可引起水、钠储留、低血钾与高血压。因此，在治疗过程中，应定期测定血压和血清钾、钠浓度，高血压、心力衰竭、肾功能衰竭及低血钾者忌用此类药物。在治疗过程中如出现高血压、血钠储留、低血钾等情况，应暂停给药或适当减量。
3、中成药：中医理论认为慢性肝炎主要是由于热毒入肝，导致肝郁脾虚、肝肾阴虚。主要治疗原则为清热解毒、疏肝利胆、活血化瘀。常用方剂如小柴胡冲剂、大黄蟅虫丸、强肝液、片仔癀、逍遥丸等，对改善患者临床症状、治疗慢性HBV感染有一定效果，但尚需要通过更大规模的随机对照临床试验来证实其疗效。, http://www.100md.com(周霞秋 秦爱兰)
慢性乙型肝炎的治疗一直是困扰临床医生的棘手问题。尽管我国学者几十年来一直致力于慢性乙型肝炎的研究，但目前治疗效果仍不尽如人意。临床上乙型肝炎的治疗目标是抑制或清除HBV，控制ALT的波动，防止其发展成肝硬化和(或)肝细胞癌，延长患者的生存期。慢性乙型肝炎的治疗包括以下几个方面：
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一.一般处理
慢性乙肝患者由于病情长期迁延、反复，经济、精神负担较重，有的甚至有忧郁倾向。给患者进行心理疏导、给以一定的指导非常重要。应让患者了解这一疾病，告之HBV感染的传染性、传播途径、预防传播尤其是预防家庭内传播的措施，不良生活习惯如饮酒、生活无规律等对疾病进程的影响，以及长期随访监测、配合治疗的重要性等，增强其战胜疾病的信心。
患者无需绝对卧床休息，宜采取动静结合的疗养措施。处于病情活动期的患者，应以静养为主；处于静止期的患者，可从事力所能及的轻工作。症状消失，肝功能正常3个月以上者，可恢复其原来的工作，但仍需随访1～2年。饮食宜清淡，进食易于消化的营养价值较高的食物，避免过高热量的饮食，以防止肝脂肪变性，也不宜进食过多的糖，以免导致糖尿病。
二.对症支持治疗
1.一般非特异性护肝药物：这类药物有维生素类如B、C、E、K等，促进肝脏解毒功能的药物如肝太乐等，促进能量代谢的药物如肌苷、ATP、辅酶A等。保护肝细胞膜的药物如肝得健：其主要成份为卵磷脂、维生素B6、维生素B12、烟酰胺、泛酸钠。其作用机制为保护肝细胞膜及对磷脂有依赖性的酶系统，改善脂肪代谢、蛋白质代谢和解毒功能，改善肝细胞膜磷脂双脂层的流动性，防止肝细胞坏死与新的纤维组织增生。轻症病例2粒，PO，Tid。严重病例20～40ml，ivgtt，qd。
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2.以降酶为主的药物：这类药物有联苯双脂、垂盆草冲剂、齐墩果酸、水飞蓟素、甘草甜素、甘利欣等，具有护肝作用，但停药后易产生ALT反跳，故在显效后应逐渐停药。其中，甘草甜素与甘利欣具有皮质激素样作用，可引起水、钠储留、低血钾与高血压。因此，在治疗过程中，应定期测定血压和血清钾、钠浓度，高血压、心力衰竭、肾功能衰竭及低血钾者忌用此类药物。在治疗过程中如出现高血压、血钠储留、低血钾等情况，应暂停给药或适当减量。
3、中成药：中医理论认为慢性肝炎主要是由于热毒入肝，导致肝郁脾虚、肝肾阴虚。主要治疗原则为清热解毒、疏肝利胆、活血化瘀。常用方剂如小柴胡冲剂、大黄蟅虫丸、强肝液、片仔癀、逍遥丸等，对改善患者临床症状、治疗慢性HBV感染有一定效果，但尚需要通过更大规模的随机对照临床试验来证实其疗效。, http://www.100md.com(周霞秋 秦爱兰)