重型肝炎治疗进展(4)
八、人工肝的应用
临床上重型肝炎可造成严重的代谢紊乱和毒性物质积累，反过来又影响肝细胞再生，形成恶性循环。人工肝支持疗法可清除各种有害物质，部分代偿肝脏的代谢功能，暂时辅助或取代严重病变的肝脏，以渡过危险的肝衰竭难关而获得生存。目前国内应用中间型人工肝治疗重型肝炎的早中期取得了较好的疗效，但对晚期患者疗效不理想，目前已从中间型人工肝向生物型人工肝或混合性人工肝发展。第三军医大学西南医院研究了肝细胞微载体培养人肝细胞-肝非实质细胞环形聚集培养，在暴发型肝衰竭的模型犬上进行了动物实验，北京301医院也进行了肝细胞的长期培养，生物反应器构建的研究，表明采用猪肝细胞的Biolive-A复合型人工肝支持系统可迅速、安全、有效地暂时替代衰竭肝脏的功能。
九、肝移植
1983年美国国家健康研究所评议开发会议认为“肝移植是重末期肝病的一个治疗方法应予推广”，因而国外肝移植研究起了高潮病报导在早期应用可使存活率达到55～75%，特别对儿童效果佳。Munoz1993年报导了253例暴发型肝衰竭的肝移植结果存活率达65%，近年来，在我国也掀起了肝移植的新高潮，除了在技术上有所创新，疗效有明显改善，指征也发生了变化，值得提出的是在肝移植前须建立一系列判断暴发型肝衰竭预后的指标，以了解病人是否有紧急肝移植的指征：
(1)凝血因子水平：凝血酶原时间>50秒(活动度)。
(2)血清胆红素>300umol/L
(3)年龄40岁
(4)出现黄疸与肝性脑病间隔时间>7天
(5)动脉血酮体比(乙酰乙酸盐/β羟丁酸盐)10ng/L十、我国重型肝炎的概况
目前，我国急性和亚急性重型肝炎较少见，而慢性重型肝炎多见，临床上慢性重型肝炎以腹水多见而肝性脑病少见，血浆、白蛋白减少更明显，须补充大量的白蛋白或新鲜血浆。要注意利尿剂的应用，一般多为储钾的利尿剂与排钾的利尿剂合用(如安替舒通和速尿联合用药)，同时要注意低血钾与腹腔感染的发生。在慢性重型肝炎时一般不用胰高血糖素-胰岛素治疗，因为胰高血糖素有增加食道静脉曲张的可能，肾上腺素皮质激素在慢性重型肝炎时不用的。
参考文献
1.沈耕荣、余书文、董祥家等主编。重型肝炎，第2版。天津科学技术出版社，1998,2.
2.Riordan SM, Williams R. Treatment of hepatic encephalopathy. N, Engl. J. Med.. 1997;37:473
3.Hadengue A, Gradano A, Morean R. Beneficial effects of the 2 days administration of telipressin in patients with cirrhosis and hepatorenal syndrome. J. epatol. 1998;29:565
4.周霞秋、斯崇文、张定凤等。重型病毒性肝炎的治疗研究：附453例分析。中华传染病杂志, http://www.100md.com
临床上重型肝炎可造成严重的代谢紊乱和毒性物质积累，反过来又影响肝细胞再生，形成恶性循环。人工肝支持疗法可清除各种有害物质，部分代偿肝脏的代谢功能，暂时辅助或取代严重病变的肝脏，以渡过危险的肝衰竭难关而获得生存。目前国内应用中间型人工肝治疗重型肝炎的早中期取得了较好的疗效，但对晚期患者疗效不理想，目前已从中间型人工肝向生物型人工肝或混合性人工肝发展。第三军医大学西南医院研究了肝细胞微载体培养人肝细胞-肝非实质细胞环形聚集培养，在暴发型肝衰竭的模型犬上进行了动物实验，北京301医院也进行了肝细胞的长期培养，生物反应器构建的研究，表明采用猪肝细胞的Biolive-A复合型人工肝支持系统可迅速、安全、有效地暂时替代衰竭肝脏的功能。
九、肝移植
1983年美国国家健康研究所评议开发会议认为“肝移植是重末期肝病的一个治疗方法应予推广”，因而国外肝移植研究起了高潮病报导在早期应用可使存活率达到55～75%，特别对儿童效果佳。Munoz1993年报导了253例暴发型肝衰竭的肝移植结果存活率达65%，近年来，在我国也掀起了肝移植的新高潮，除了在技术上有所创新，疗效有明显改善，指征也发生了变化，值得提出的是在肝移植前须建立一系列判断暴发型肝衰竭预后的指标，以了解病人是否有紧急肝移植的指征：
(1)凝血因子水平：凝血酶原时间>50秒(活动度)。
(2)血清胆红素>300umol/L
(3)年龄40岁
(4)出现黄疸与肝性脑病间隔时间>7天
(5)动脉血酮体比(乙酰乙酸盐/β羟丁酸盐)10ng/L十、我国重型肝炎的概况
目前，我国急性和亚急性重型肝炎较少见，而慢性重型肝炎多见，临床上慢性重型肝炎以腹水多见而肝性脑病少见，血浆、白蛋白减少更明显，须补充大量的白蛋白或新鲜血浆。要注意利尿剂的应用，一般多为储钾的利尿剂与排钾的利尿剂合用(如安替舒通和速尿联合用药)，同时要注意低血钾与腹腔感染的发生。在慢性重型肝炎时一般不用胰高血糖素-胰岛素治疗，因为胰高血糖素有增加食道静脉曲张的可能，肾上腺素皮质激素在慢性重型肝炎时不用的。
参考文献
1.沈耕荣、余书文、董祥家等主编。重型肝炎，第2版。天津科学技术出版社，1998,2.
2.Riordan SM, Williams R. Treatment of hepatic encephalopathy. N, Engl. J. Med.. 1997;37:473
3.Hadengue A, Gradano A, Morean R. Beneficial effects of the 2 days administration of telipressin in patients with cirrhosis and hepatorenal syndrome. J. epatol. 1998;29:565
4.周霞秋、斯崇文、张定凤等。重型病毒性肝炎的治疗研究：附453例分析。中华传染病杂志, http://www.100md.com