酒精性肝病(1)
长期大量饮酒可导致酒精中毒(alcoholism)。酒精中毒有4大临床特征，即对酒精的耐受、躯体依赖、失控和成瘾。酒精中毒可以引起多种器官损害，其中以酒精性肝病(alcoholic liver disease, ALD)最为常见且最为重要。
据估计全世界约有1500-2000万人酗酒，其中约有10%-20%的人发生不同程度的酒精性肝病。在西方国家，由于文化习俗等社会原因，酒精滥用现象极为普遍，酒精性肝病是主要的且危害极大的慢性肝脏疾病。目前，美国成人中有3/4的人口饮酒，，酒精性肝病患者约有200万，每年死于酒精性肝硬化者约有26,000人。我国自改革开放以来，酒类产量逐年增加，饮酒者也日益增多。1982年我国对12个地区调查结果表明嗜酒者在一般人群中的比例为0.21%，而1991年对北京市16个区县调查发现，嗜酒者在一般人群中占14.3%，9年间增长70倍。既往由于对酒精性肝病重视不够，我国缺乏相关的大规模流行病学调查。2000年厉有名等对浙江省18237人(男12042人，女6095人)进行了有关酒精摄入等方面的调查，结果表明酒精性肝病的患病率为4.34%，其中酒精性脂肪肝为0.94%，酒精性肝炎为1.51%，酒精性肝硬化为0.68%，轻症酒精性肝病为1.21%。该结果提示我国酒精性肝病的患病情况不容忽视。
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一、临床表现
酒精性肝病包括轻症酒精性肝病、酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝纤维化以及酒精性肝硬化，这些病变往往相继发生，可以单独发生，也可合并存在。在日本和我国，与西方不同，典型的酒精性肝炎较为少见，常常以酒精性肝纤维化和肝硬化为主要表现，伴有脂肪肝。一般来说，引起酒精性肝病的症状的因素有(1)肝脏脂肪浸润(2)肝细胞功能不全(3)门静脉高压(4)酒精的肝外损害。在酒精性肝病的整个发展过程中，均可并发肝内胆汁淤积、低血糖和Zieve综合症，后者指慢性酒精中毒患者出现黄疸、高脂血症和溶血性贫血，又称溶血性贫血-酒精性高脂血症。
(一)轻症酒精性肝病和酒精性脂肪肝
轻者基本上没有症状，或仅有腹胀、乏力、肝区不适、厌食等非特异症状，偶有黄疸、水肿、腹泻、低热等。少数脂肪肝也可出现轻度的门静脉高压。脂肪肝治愈后，门静脉压力也随之恢复正常。体检多数病人营养状态良好，可有肥胖。肝脏肿大常见，可至肋缘下数厘米直至达髂骨水平，质地软，常有充实感，表面光滑，边缘钝，常有压痛。黄疸一般少见或轻度，但偶尔并发肝内胆汁淤积时，黄疸可以很深，小部分患者可以有脾脏肿大。
, 百拇医药
(二)酒精性肝炎
酒精性肝炎的临床表现轻重不一，差别很大，肝组织学改变与临床表现之间并无明确的一致关系。轻者除肝脏轻度肿大外，并无任何自觉症状。一般患者发病前往往有短期内大量饮酒史，可有全身倦怠、食欲不振、恶心、呕吐、腹部隐痛、体重减少等症状。25%的酒精性肝炎患者有发热，其中仅9.2%存在感染，目前认为乙醇诱导的细胞因子产生增加可导致发热。体检则可发现肝脏明显肿大，但如已发展至肝硬化阶段，肝脏不大，而是脾脏肿大。重症酒精性肝炎过去称为慢性嗜酒者的急性肝衰竭，是指在酒精性肝炎中出现肝性脑病、肺炎、急性肾功能衰竭、上消化道出血、腹水，伴有内毒素血症。体检以黄疸、肝肿大并有压痛为特点，同时有脾肿大、腹水、水肿、面色发灰、蜘蛛痣，病情严重时则出现神经精神系统表现。, 百拇医药(范建高 徐正婕)
据估计全世界约有1500-2000万人酗酒，其中约有10%-20%的人发生不同程度的酒精性肝病。在西方国家，由于文化习俗等社会原因，酒精滥用现象极为普遍，酒精性肝病是主要的且危害极大的慢性肝脏疾病。目前，美国成人中有3/4的人口饮酒，，酒精性肝病患者约有200万，每年死于酒精性肝硬化者约有26,000人。我国自改革开放以来，酒类产量逐年增加，饮酒者也日益增多。1982年我国对12个地区调查结果表明嗜酒者在一般人群中的比例为0.21%，而1991年对北京市16个区县调查发现，嗜酒者在一般人群中占14.3%，9年间增长70倍。既往由于对酒精性肝病重视不够，我国缺乏相关的大规模流行病学调查。2000年厉有名等对浙江省18237人(男12042人，女6095人)进行了有关酒精摄入等方面的调查，结果表明酒精性肝病的患病率为4.34%，其中酒精性脂肪肝为0.94%，酒精性肝炎为1.51%，酒精性肝硬化为0.68%，轻症酒精性肝病为1.21%。该结果提示我国酒精性肝病的患病情况不容忽视。
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一、临床表现
酒精性肝病包括轻症酒精性肝病、酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝纤维化以及酒精性肝硬化，这些病变往往相继发生，可以单独发生，也可合并存在。在日本和我国，与西方不同，典型的酒精性肝炎较为少见，常常以酒精性肝纤维化和肝硬化为主要表现，伴有脂肪肝。一般来说，引起酒精性肝病的症状的因素有(1)肝脏脂肪浸润(2)肝细胞功能不全(3)门静脉高压(4)酒精的肝外损害。在酒精性肝病的整个发展过程中，均可并发肝内胆汁淤积、低血糖和Zieve综合症，后者指慢性酒精中毒患者出现黄疸、高脂血症和溶血性贫血，又称溶血性贫血-酒精性高脂血症。
(一)轻症酒精性肝病和酒精性脂肪肝
轻者基本上没有症状，或仅有腹胀、乏力、肝区不适、厌食等非特异症状，偶有黄疸、水肿、腹泻、低热等。少数脂肪肝也可出现轻度的门静脉高压。脂肪肝治愈后，门静脉压力也随之恢复正常。体检多数病人营养状态良好，可有肥胖。肝脏肿大常见，可至肋缘下数厘米直至达髂骨水平，质地软，常有充实感，表面光滑，边缘钝，常有压痛。黄疸一般少见或轻度，但偶尔并发肝内胆汁淤积时，黄疸可以很深，小部分患者可以有脾脏肿大。
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(二)酒精性肝炎
酒精性肝炎的临床表现轻重不一，差别很大，肝组织学改变与临床表现之间并无明确的一致关系。轻者除肝脏轻度肿大外，并无任何自觉症状。一般患者发病前往往有短期内大量饮酒史，可有全身倦怠、食欲不振、恶心、呕吐、腹部隐痛、体重减少等症状。25%的酒精性肝炎患者有发热，其中仅9.2%存在感染，目前认为乙醇诱导的细胞因子产生增加可导致发热。体检则可发现肝脏明显肿大，但如已发展至肝硬化阶段，肝脏不大，而是脾脏肿大。重症酒精性肝炎过去称为慢性嗜酒者的急性肝衰竭，是指在酒精性肝炎中出现肝性脑病、肺炎、急性肾功能衰竭、上消化道出血、腹水，伴有内毒素血症。体检以黄疸、肝肿大并有压痛为特点，同时有脾肿大、腹水、水肿、面色发灰、蜘蛛痣，病情严重时则出现神经精神系统表现。, 百拇医药(范建高 徐正婕)
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