酒精性肝病(2)
(三)酒精性肝硬化
酒精性肝硬化患者平均在50岁左右出现症状，男性患者约为女性的2倍，常于60岁前后死亡。早期常无任何症状，以后可以出现体重减轻、食欲不振、腹痛、乏力、倦怠、发热、尿色深、牙龈出血、鼻衄等。到失代偿期可出现黄疸、腹水、水肿、食管胃底静脉曲张破裂出血，并可有肝性脑病、顽固性腹水、自发性细菌性腹膜炎、肾功能衰竭，以及呼吸循环系统功能紊乱等多系统病变表现。这些与其它病因所致的肝硬化临床症状大致相同。酒精性肝硬化患者肝癌的发病率很高，且一旦发生肝硬化，即使戒酒也不能防治肝癌的发生。体检可见面色灰黯、营养差、巩膜黄染、腹水、下肢水肿、毛细血管扩张、蜘蛛痣、肝掌。男性有乳房发育、睾丸萎缩、阴毛呈女性分布等男性征丧失现象，且较其它类型的肝硬化明显而多见。Dupuytren挛缩是由于掌或者跖肌膜缩短及纤维化所形成的一指或一跖的弯曲畸形，主要见于酒精中毒及酒精性肝硬化，其它类型肝硬化很少见。腮腺脂肪浸润肿大在酒精性肝硬化患者也多见。早期肝硬化肝脏常肿大，质地稍坚实，边缘轻度不规则，若合并有肝炎则有压痛，晚期肝脏缩小，质硬，结节感。脾脏肿大，但肿大程度与门脉压力增高并无相关性，尚有腹壁静脉曲张等其它门脉高压表现。少数病人可有突眼征。晚期出现各种并发症，表现与其它类型肝硬化相同。
, http://www.100md.com
(四)酒精中毒的肝外表现
慢性嗜酒是扩张性心肌病的一个重要病因，而且目前已证实大部分嗜酒者有心脏功能损害。心功能不全的发展与饮酒的量和时间有明显关系，动物实验也已证实无论是急性或慢性的酒精摄入均能损害心脏收缩功能。临床上，酒精心脏毒性的发生一般是隐匿的，表现为无特异性的疲劳乏力、胸部不适、心悸或孤立发作的房颤。随着心肌病的发展，可以出现明显的左、右心衰竭的表现。
酒精的消耗与慢性胰腺炎之间也有密切关系。酒精通常引起慢性、复发性、钙化性胰腺炎，一般在嗜酒6-12年后出现慢性胰腺炎表现，即有腹痛和胰腺内、外分泌功能不全。临床上，嗜酒者胰腺功能的改变往往与肝病的严重程度呈平行发展关系。
慢性嗜酒还可导致脑损伤和脑功能障碍，引起一系列中枢神经系统症状，包括周围神经病变、认知障碍、Wernicke-Korsakoff综合症、酒精性小脑功能退化和酒精性痴呆。
, 百拇医药
另外酒精对造血系统的损害可表现为白细胞减少，血小板减少，缺铁性、巨幼细胞性或溶血性贫血等。肌肉骨骼系统的酒精中毒表现为急性横纹肌溶解或慢性近侧肌病。约半数酒精性肝病患者可以有各种维生素缺乏的表现，如末梢神经炎、口角炎、舌炎、皮肤淤斑、角化过度等。
二、诊断
酒精性肝病的临床诊断标准见表1。临床上酒精性肝病的诊断要从病史、症状、体征和实验室辅助检查等几方面进行。
(一)病史
酒精中毒的诊断主要依靠病史确定，长期大量饮酒是确定诊断的必要条件。一般认为，男性摄入乙醇40-60g/天，女性摄入乙醇20g/天，持续5年以上，即有可能患酒精性肝病。如连续5天≥80g/d也可引起酒精性肝炎的急性发生。但酗酒者往往不能正确估计或有意缩小酒精消费量及酗酒时间。故目前国外常用的酒精中毒的诊断标准不是根据饮酒的量、时间和方式而定，而是根据酒精依赖和酒精滥用的症状做出，如DSM-Ⅳ和ICD-10标准，这些标准往往较繁琐。另外尚有简便实用的筛选测试，其中最常用的为CAGE测试。, 百拇医药(范建高 徐正婕)
酒精性肝硬化患者平均在50岁左右出现症状，男性患者约为女性的2倍，常于60岁前后死亡。早期常无任何症状，以后可以出现体重减轻、食欲不振、腹痛、乏力、倦怠、发热、尿色深、牙龈出血、鼻衄等。到失代偿期可出现黄疸、腹水、水肿、食管胃底静脉曲张破裂出血，并可有肝性脑病、顽固性腹水、自发性细菌性腹膜炎、肾功能衰竭，以及呼吸循环系统功能紊乱等多系统病变表现。这些与其它病因所致的肝硬化临床症状大致相同。酒精性肝硬化患者肝癌的发病率很高，且一旦发生肝硬化，即使戒酒也不能防治肝癌的发生。体检可见面色灰黯、营养差、巩膜黄染、腹水、下肢水肿、毛细血管扩张、蜘蛛痣、肝掌。男性有乳房发育、睾丸萎缩、阴毛呈女性分布等男性征丧失现象，且较其它类型的肝硬化明显而多见。Dupuytren挛缩是由于掌或者跖肌膜缩短及纤维化所形成的一指或一跖的弯曲畸形，主要见于酒精中毒及酒精性肝硬化，其它类型肝硬化很少见。腮腺脂肪浸润肿大在酒精性肝硬化患者也多见。早期肝硬化肝脏常肿大，质地稍坚实，边缘轻度不规则，若合并有肝炎则有压痛，晚期肝脏缩小，质硬，结节感。脾脏肿大，但肿大程度与门脉压力增高并无相关性，尚有腹壁静脉曲张等其它门脉高压表现。少数病人可有突眼征。晚期出现各种并发症，表现与其它类型肝硬化相同。
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(四)酒精中毒的肝外表现
慢性嗜酒是扩张性心肌病的一个重要病因，而且目前已证实大部分嗜酒者有心脏功能损害。心功能不全的发展与饮酒的量和时间有明显关系，动物实验也已证实无论是急性或慢性的酒精摄入均能损害心脏收缩功能。临床上，酒精心脏毒性的发生一般是隐匿的，表现为无特异性的疲劳乏力、胸部不适、心悸或孤立发作的房颤。随着心肌病的发展，可以出现明显的左、右心衰竭的表现。
酒精的消耗与慢性胰腺炎之间也有密切关系。酒精通常引起慢性、复发性、钙化性胰腺炎，一般在嗜酒6-12年后出现慢性胰腺炎表现，即有腹痛和胰腺内、外分泌功能不全。临床上，嗜酒者胰腺功能的改变往往与肝病的严重程度呈平行发展关系。
慢性嗜酒还可导致脑损伤和脑功能障碍，引起一系列中枢神经系统症状，包括周围神经病变、认知障碍、Wernicke-Korsakoff综合症、酒精性小脑功能退化和酒精性痴呆。
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另外酒精对造血系统的损害可表现为白细胞减少，血小板减少，缺铁性、巨幼细胞性或溶血性贫血等。肌肉骨骼系统的酒精中毒表现为急性横纹肌溶解或慢性近侧肌病。约半数酒精性肝病患者可以有各种维生素缺乏的表现，如末梢神经炎、口角炎、舌炎、皮肤淤斑、角化过度等。
二、诊断
酒精性肝病的临床诊断标准见表1。临床上酒精性肝病的诊断要从病史、症状、体征和实验室辅助检查等几方面进行。
(一)病史
酒精中毒的诊断主要依靠病史确定，长期大量饮酒是确定诊断的必要条件。一般认为，男性摄入乙醇40-60g/天，女性摄入乙醇20g/天，持续5年以上，即有可能患酒精性肝病。如连续5天≥80g/d也可引起酒精性肝炎的急性发生。但酗酒者往往不能正确估计或有意缩小酒精消费量及酗酒时间。故目前国外常用的酒精中毒的诊断标准不是根据饮酒的量、时间和方式而定，而是根据酒精依赖和酒精滥用的症状做出，如DSM-Ⅳ和ICD-10标准，这些标准往往较繁琐。另外尚有简便实用的筛选测试，其中最常用的为CAGE测试。, 百拇医药(范建高 徐正婕)