酒精性肝病(4)
(二)实验室检查
血液、尿和呼气中乙醇浓度可被准确测量，但仅反映24小时内酒精消耗量，故对酒精性肝病的病因诊断帮助不大。表2中的生化指标异常有助于发现酒精中毒和酒精性肝病。
这些指标均是非特异的。GGT的升高是由于酒精诱导肝脏微粒体酶所致，在无肝病的嗜酒者中也常见。但70%的嗜酒者GGT可正常，且GGT升高尚见于非酒精性性脂肪肝和其它肝病，因此其诊断ALD敏感性和特异性均较低。酒精性脂肪肝时，转氨酶仅轻度至中度增高，酒精性肝炎时则可明显增高达2-6倍，一般不超过7倍。无论转氨酶升高的程度如何，一般以AST升高为主，往往AST/ALT>2。mAST/tAST升高则更可能是酒精中毒的反映，而与肝病的程度关系不大，但mAST检测方法复杂，影响因素较多，临床不常用。MCV升高是由酒精对红细胞的发育有毒性作用引起，也是酒精中毒的标志，特异性较高(81%-92%)，敏感性较低(27%-52%)，但如与GGT升高相结合，则可诊断90%的酒精依赖者，故可用于酒精中毒的筛检。糖类缺乏性转铁蛋白(CDT)是一种变异的转铁蛋白，被认为是酒精中毒敏感、特异的重要的生化指标。只要饮酒量>10g/天，CDT与酒精摄入量就呈阳性相关，敏感性和特异性分别为81%和98%，但CDT与肝病的程度并不相关，且目前临床CDT的检测开展较少。β-氨基己糖胺酶诊断酒精性肝病的敏感性与特异性也较高。
酒精性肝炎还有白蛋白下降、胆红素升高和凝血酶原时间延长，其中后两者常被用于诊断酒精性肝损伤的严重程度，胆红素>85.5μmol/L为中度酒精性肝炎，如同时凝血酶原时间延长4秒以上则为重度酒精性肝炎。另有胆红素和凝血酶原时间组成的判别函数，可以判定酒精性肝炎的近期预后。判别函数=4.6×凝血酶原延长时间(seconds)+总胆红素(mg/dl)，>32提示1月内死亡率约50%，亦属重度酒精性肝炎。, 百拇医药(范建高 徐正婕)
血液、尿和呼气中乙醇浓度可被准确测量，但仅反映24小时内酒精消耗量，故对酒精性肝病的病因诊断帮助不大。表2中的生化指标异常有助于发现酒精中毒和酒精性肝病。
这些指标均是非特异的。GGT的升高是由于酒精诱导肝脏微粒体酶所致，在无肝病的嗜酒者中也常见。但70%的嗜酒者GGT可正常，且GGT升高尚见于非酒精性性脂肪肝和其它肝病，因此其诊断ALD敏感性和特异性均较低。酒精性脂肪肝时，转氨酶仅轻度至中度增高，酒精性肝炎时则可明显增高达2-6倍，一般不超过7倍。无论转氨酶升高的程度如何，一般以AST升高为主，往往AST/ALT>2。mAST/tAST升高则更可能是酒精中毒的反映，而与肝病的程度关系不大，但mAST检测方法复杂，影响因素较多，临床不常用。MCV升高是由酒精对红细胞的发育有毒性作用引起，也是酒精中毒的标志，特异性较高(81%-92%)，敏感性较低(27%-52%)，但如与GGT升高相结合，则可诊断90%的酒精依赖者，故可用于酒精中毒的筛检。糖类缺乏性转铁蛋白(CDT)是一种变异的转铁蛋白，被认为是酒精中毒敏感、特异的重要的生化指标。只要饮酒量>10g/天，CDT与酒精摄入量就呈阳性相关，敏感性和特异性分别为81%和98%，但CDT与肝病的程度并不相关，且目前临床CDT的检测开展较少。β-氨基己糖胺酶诊断酒精性肝病的敏感性与特异性也较高。
酒精性肝炎还有白蛋白下降、胆红素升高和凝血酶原时间延长，其中后两者常被用于诊断酒精性肝损伤的严重程度，胆红素>85.5μmol/L为中度酒精性肝炎，如同时凝血酶原时间延长4秒以上则为重度酒精性肝炎。另有胆红素和凝血酶原时间组成的判别函数，可以判定酒精性肝炎的近期预后。判别函数=4.6×凝血酶原延长时间(seconds)+总胆红素(mg/dl)，>32提示1月内死亡率约50%，亦属重度酒精性肝炎。, 百拇医药(范建高 徐正婕)