酒精性肝病(6)
长期大量饮酒的人，往往已经形成了酒依赖，故戒酒时一定要逐渐递减酒量，不可急于求成、操之过急，否则欲速不达。以下3种方法可供病人戒酒时参考：(1)每天减少50g白酒，以至最后每天1两白酒时用1瓶啤酒、最后用半瓶啤酒逐渐替换下来，以免突然戒酒导致戒断症状；(2)保持酒量逐步递减，每天饮酒量以减少前一天量的1/3为妥，在1～2周内完全戒除饮酒；(3)也可以采取由饮高浓度酒改为低浓度酒(量不增加)的方法，逐步减量戒除。
(三)防治戒酒综合征
戒酒综合征(alcohol withdrawal syndrome，AWS)是长期大量饮酒者因突然停止饮酒所引起的以神经精神系统改变为主的临床症候群。酒精戒断症状一般于停酒后6-96h出现，程度轻重不一，可从轻度的双上肢震颤、失眠、烦躁(一期AWS)，到中度的幻觉、伸舌震颤(二期AWS)，甚至震颤谵妄、定向力丧失、记忆力受损(三期AWS)，有的病人甚至出现抽搐或癫痫样痉孪发作。在戒酒的早期应加强观察患者有无戒断症状的发生，并准确判断AWS的程度。
, http://www.100md.com
对于已发生AWS的患者，应通过静脉途径给予足够水分、热量、电解质和维生素。对于二、三期AWS综合征病人，可给予镇静类药物，以消除紧张、焦虑或过度兴奋、痉孪发作等。对出现震颤谵妄者，应迅速有效地采取相关措施控制病情发展。
(四) 戒酒药物
由于过度饮酒是酒精性肝病的根本症结，临床上因不能彻底戒酒使疾病复发以及病情恶化的情况十分多见。因此，只有让病人从根本上戒酒才能有效防治酒精性肝病，但是至今为止尚无特效的戒酒药物。纳曲酮和acamprosate、戒酒硫等止瘾剂可能有助于帮助病人戒酒。我国民间有些验方也可帮助酒精依赖者戒酒。
(五) 营养支持
尽管酒精对肝脏的直接作用与饮食摄取无明显关系，但嗜酒者常合并营养缺乏，而营养物质的缺乏则可加剧酒精的肝毒性，并影响机体的正常代谢、细胞再生与免疫功能。因此，营养支持为防治各型酒精性肝病不可忽视的重要措施。
, 百拇医药
对于酒精性肝病患者可采用微量、快速自动测定方法进行营养状况评估。如有营养不良症象则应加强营养支持治疗，可给予高蛋白、高热量、富含维生素的低脂饮食。足量优质蛋白饮食(蛋白质1～1.5g/kg/d)增加脂蛋白合成，有利于将脂质顺利运出肝脏，并促进肝细胞功能恢复和再生。每日热卡摄入量至少应30kcal/kg，一般为35～40kcal/kg。其中50%～55%来自碳水化合物(最好为复合糖类)，20%～25%来自脂肪，并限制动物油的摄入，选择富含不饱和脂肪酸的植物油并补充多种维生素及矿物质。
对食欲不振、恶心、呕吐者，应予静脉补充足够热量以及多种维生素，同时补充钾盐和适量脂肪乳剂以及含支链氨基酸的复方氨基酸溶液，以改善全身情况和纠正热量和氮质的负平衡状态。除非病人有肝性脑病，否则应优先考虑应用复方氨基酸，而支链氨基酸仅用于不能耐受标准氨基酸配方者。
酒精性肝炎患者可有继发性蛋白质热量不足性营养不良,与疾病的严重度和病死率有关。动物实验表明,酒精性肝病中的肝损伤与饮食中脂质含量有一定的关系,饮食中脂质含量高者更易形成脂肪肝和肝纤维化，如富含饱和脂肪酸酒精饮食可减轻或无脂肪肝和肝纤维化的发生,而富含不饱和脂肪酸酒精饮食可诱发和加剧脂肪肝和肝纤维化;如对酒精性肝病用富含饱和脂肪酸饮食可使脂肪肝和肝纤维化的病变减轻或消失,而用富含不饱和脂肪酸饮食未见好转。因此饮食中脂肪酸成分影响着酒精性肝病的病变,可通过调整饮食成分减轻酒精性肝病的病变。, 百拇医药(范建高 徐正婕)
(三)防治戒酒综合征
戒酒综合征(alcohol withdrawal syndrome，AWS)是长期大量饮酒者因突然停止饮酒所引起的以神经精神系统改变为主的临床症候群。酒精戒断症状一般于停酒后6-96h出现，程度轻重不一，可从轻度的双上肢震颤、失眠、烦躁(一期AWS)，到中度的幻觉、伸舌震颤(二期AWS)，甚至震颤谵妄、定向力丧失、记忆力受损(三期AWS)，有的病人甚至出现抽搐或癫痫样痉孪发作。在戒酒的早期应加强观察患者有无戒断症状的发生，并准确判断AWS的程度。
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对于已发生AWS的患者，应通过静脉途径给予足够水分、热量、电解质和维生素。对于二、三期AWS综合征病人，可给予镇静类药物，以消除紧张、焦虑或过度兴奋、痉孪发作等。对出现震颤谵妄者，应迅速有效地采取相关措施控制病情发展。
(四) 戒酒药物
由于过度饮酒是酒精性肝病的根本症结，临床上因不能彻底戒酒使疾病复发以及病情恶化的情况十分多见。因此，只有让病人从根本上戒酒才能有效防治酒精性肝病，但是至今为止尚无特效的戒酒药物。纳曲酮和acamprosate、戒酒硫等止瘾剂可能有助于帮助病人戒酒。我国民间有些验方也可帮助酒精依赖者戒酒。
(五) 营养支持
尽管酒精对肝脏的直接作用与饮食摄取无明显关系，但嗜酒者常合并营养缺乏，而营养物质的缺乏则可加剧酒精的肝毒性，并影响机体的正常代谢、细胞再生与免疫功能。因此，营养支持为防治各型酒精性肝病不可忽视的重要措施。
, 百拇医药
对于酒精性肝病患者可采用微量、快速自动测定方法进行营养状况评估。如有营养不良症象则应加强营养支持治疗，可给予高蛋白、高热量、富含维生素的低脂饮食。足量优质蛋白饮食(蛋白质1～1.5g/kg/d)增加脂蛋白合成，有利于将脂质顺利运出肝脏，并促进肝细胞功能恢复和再生。每日热卡摄入量至少应30kcal/kg，一般为35～40kcal/kg。其中50%～55%来自碳水化合物(最好为复合糖类)，20%～25%来自脂肪，并限制动物油的摄入，选择富含不饱和脂肪酸的植物油并补充多种维生素及矿物质。
对食欲不振、恶心、呕吐者，应予静脉补充足够热量以及多种维生素，同时补充钾盐和适量脂肪乳剂以及含支链氨基酸的复方氨基酸溶液，以改善全身情况和纠正热量和氮质的负平衡状态。除非病人有肝性脑病，否则应优先考虑应用复方氨基酸，而支链氨基酸仅用于不能耐受标准氨基酸配方者。
酒精性肝炎患者可有继发性蛋白质热量不足性营养不良,与疾病的严重度和病死率有关。动物实验表明,酒精性肝病中的肝损伤与饮食中脂质含量有一定的关系,饮食中脂质含量高者更易形成脂肪肝和肝纤维化，如富含饱和脂肪酸酒精饮食可减轻或无脂肪肝和肝纤维化的发生,而富含不饱和脂肪酸酒精饮食可诱发和加剧脂肪肝和肝纤维化;如对酒精性肝病用富含饱和脂肪酸饮食可使脂肪肝和肝纤维化的病变减轻或消失,而用富含不饱和脂肪酸饮食未见好转。因此饮食中脂肪酸成分影响着酒精性肝病的病变,可通过调整饮食成分减轻酒精性肝病的病变。, 百拇医药(范建高 徐正婕)