酒精性肝病(8)
9.降血脂药物
常用降血脂药物在酒精性脂肪肝防治中的作用有异议，其原因可能为许多降血脂药可能趋使血脂更集中于肝脏进行代谢,反而促使脂质贮积并损害肝功能。烟酸类、弹性酶及苯氧乙酸类的安妥明、苯扎贝特等降脂药具有潜在的肝毒性、降低糖耐量及升高血尿酸等不良反应,而肝内脂肪沉积无改善甚或加重。最近研究发现,HMG-CoA还原酶抑制剂辛伐他丁可抑制肝Ito细胞的增殖,且可显著改善持续饮酒的脂肪肝患者的肝功能及血脂代谢紊乱,其降脂疗效与患者是否合并HCV感染无关。
10.抑制肝纤维化的中药
在我国应用活血化瘀中药治疗慢性肝病已有悠久历史,如桃仁,丹参,当归,汉防已甲素,何首乌,山楂,姜黄, 枸杞子、川芎、泽泻、黄岑、黄精、大黄等,经实验研究和临床应用证实,分别有改善肝脏微循环,防止肝细胞变性坏死,减少胶原纤维的产生或增强胶原酶活性等作用,有助于酒精性肝炎肝纤维化的治疗。
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11.其他
钙通道拮抗剂：在预防炎症和肝纤维化的长期治疗中可能有益；水飞蓟素：体外实验证实其具有抑制肝细胞膜脂质过氧化和损伤的能力，还可以促进肝细胞蛋白质的合成，稳定巨噬细胞，延缓钙代谢，和增加铁介导谷胱甘肽的氧化；已酮可可碱：实验动物中显示了降低门脉高压的能力，尚可降低单核细胞细胞因子的释放；熊去氧胆酸：对乙醇诱导的人肝细胞株(HepG2)损伤有保护作用；饱和脂肪酸：通过降低内毒素血症和脂质过氧化有效逆转酒精诱导的大鼠肝损伤(包括肝纤维化)
(七)肝移植治疗终未期肝病
凡是确诊酒精性肝硬化、酒精性肝炎合并酒精性肝硬化或酒精性肝硬化合并肝癌者，均有进行肝移植术的指证。肝移植前需戒酒达6个月以上。
重度的酒精性肝病患者，尤其是终末期肝硬化患者，如符合肝移植的严格入选标准(⑴年龄在55～60岁以下；⑵登记肝移植前戒酒超过6个月，并作好社会心理工作，说明终生戒酒是最好治疗，肝移植乃酗酒所造成之不良后果，肝移植后如仍酗酒将使移植之肝脏同样受损伤；⑶与其他肝移植病人一样要承担较大手术负担，心、肾、肺、血液等功能正常，术前无感染等)可考虑肝移植。与非酒精性肝病患者肝移植相比，酒精性肝病患者有较高的生存率，复发平均约10%。
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(八)其他治疗
至于酒精性肝硬化后期和重症酒精性肝炎的并发症如肝性脑病,肝肾综合征,大量腹水,门脉高压,食管静脉曲张破裂出血,其治疗与肝硬化类同。
八、预后和转归
酒精性肝病的预后取决于患者是否继续饮酒，大脑、胰腺等肝外器官受损程度，酒精性肝病的临床病理类型，是否发展为肝硬化，是否合并HBV和/或HCV感染。其中戒酒是决定预后的关键，而是否已发生肝硬化则是影响患者生命的主要因素。酒精性脂肪肝在戒酒和高蛋白饮食治疗2-4周后，肝内脂肪浸润即可消失。酒精性肝炎预后较差，常死于肝功能衰竭，但如及时戒酒和住院治疗，死亡率可降至1.5%-8%。酒精性肝炎患者如继续饮酒，则不可避免的发展为肝硬化或并发肝功能衰竭，7年内病死率在50%以上。酒精肝硬化的预后一般比其它肝硬化略佳，其中戒酒者预后比继续饮酒者预后为佳。
通常认为酒精性脂肪肝为良性病变,尽管急性脂肪肝可导致门脉高压,但戒酒后其结局可逆转。如果酒精性脂肪肝患者继续饮酒,连续肝活检证实可发生更严重的肝损伤。
应用特殊的营养或药物治疗可改变酒精性肝病的自然史。至今,最大的效果是改善短期生存率和实验室参数;除生存率,肝硬化的发展外,而对药物治疗的长期作用了解还不多,有待进一步观察研究。, http://www.100md.com(范建高 徐正婕)
常用降血脂药物在酒精性脂肪肝防治中的作用有异议，其原因可能为许多降血脂药可能趋使血脂更集中于肝脏进行代谢,反而促使脂质贮积并损害肝功能。烟酸类、弹性酶及苯氧乙酸类的安妥明、苯扎贝特等降脂药具有潜在的肝毒性、降低糖耐量及升高血尿酸等不良反应,而肝内脂肪沉积无改善甚或加重。最近研究发现,HMG-CoA还原酶抑制剂辛伐他丁可抑制肝Ito细胞的增殖,且可显著改善持续饮酒的脂肪肝患者的肝功能及血脂代谢紊乱,其降脂疗效与患者是否合并HCV感染无关。
10.抑制肝纤维化的中药
在我国应用活血化瘀中药治疗慢性肝病已有悠久历史,如桃仁,丹参,当归,汉防已甲素,何首乌,山楂,姜黄, 枸杞子、川芎、泽泻、黄岑、黄精、大黄等,经实验研究和临床应用证实,分别有改善肝脏微循环,防止肝细胞变性坏死,减少胶原纤维的产生或增强胶原酶活性等作用,有助于酒精性肝炎肝纤维化的治疗。
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11.其他
钙通道拮抗剂：在预防炎症和肝纤维化的长期治疗中可能有益；水飞蓟素：体外实验证实其具有抑制肝细胞膜脂质过氧化和损伤的能力，还可以促进肝细胞蛋白质的合成，稳定巨噬细胞，延缓钙代谢，和增加铁介导谷胱甘肽的氧化；已酮可可碱：实验动物中显示了降低门脉高压的能力，尚可降低单核细胞细胞因子的释放；熊去氧胆酸：对乙醇诱导的人肝细胞株(HepG2)损伤有保护作用；饱和脂肪酸：通过降低内毒素血症和脂质过氧化有效逆转酒精诱导的大鼠肝损伤(包括肝纤维化)
(七)肝移植治疗终未期肝病
凡是确诊酒精性肝硬化、酒精性肝炎合并酒精性肝硬化或酒精性肝硬化合并肝癌者，均有进行肝移植术的指证。肝移植前需戒酒达6个月以上。
重度的酒精性肝病患者，尤其是终末期肝硬化患者，如符合肝移植的严格入选标准(⑴年龄在55～60岁以下；⑵登记肝移植前戒酒超过6个月，并作好社会心理工作，说明终生戒酒是最好治疗，肝移植乃酗酒所造成之不良后果，肝移植后如仍酗酒将使移植之肝脏同样受损伤；⑶与其他肝移植病人一样要承担较大手术负担，心、肾、肺、血液等功能正常，术前无感染等)可考虑肝移植。与非酒精性肝病患者肝移植相比，酒精性肝病患者有较高的生存率，复发平均约10%。
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(八)其他治疗
至于酒精性肝硬化后期和重症酒精性肝炎的并发症如肝性脑病,肝肾综合征,大量腹水,门脉高压,食管静脉曲张破裂出血,其治疗与肝硬化类同。
八、预后和转归
酒精性肝病的预后取决于患者是否继续饮酒，大脑、胰腺等肝外器官受损程度，酒精性肝病的临床病理类型，是否发展为肝硬化，是否合并HBV和/或HCV感染。其中戒酒是决定预后的关键，而是否已发生肝硬化则是影响患者生命的主要因素。酒精性脂肪肝在戒酒和高蛋白饮食治疗2-4周后，肝内脂肪浸润即可消失。酒精性肝炎预后较差，常死于肝功能衰竭，但如及时戒酒和住院治疗，死亡率可降至1.5%-8%。酒精性肝炎患者如继续饮酒，则不可避免的发展为肝硬化或并发肝功能衰竭，7年内病死率在50%以上。酒精肝硬化的预后一般比其它肝硬化略佳，其中戒酒者预后比继续饮酒者预后为佳。
通常认为酒精性脂肪肝为良性病变,尽管急性脂肪肝可导致门脉高压,但戒酒后其结局可逆转。如果酒精性脂肪肝患者继续饮酒,连续肝活检证实可发生更严重的肝损伤。
应用特殊的营养或药物治疗可改变酒精性肝病的自然史。至今,最大的效果是改善短期生存率和实验室参数;除生存率,肝硬化的发展外,而对药物治疗的长期作用了解还不多,有待进一步观察研究。, http://www.100md.com(范建高 徐正婕)