病毒性肝炎伴有酒精性肝病的处理(1)
我国酒精性肝病近年来有明显增多的趋势，在某些地区已成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病病因。酒精性肝病包括轻症酒精性肝病、酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝纤维化、酒精性肝硬化等5种主要类型。此外，酒精性肝病又常和乙型或丙型肝炎合并存在，起到叠加的致病作用。在病毒性肝炎基础上饮酒或酒精性肝病患者并发肝炎病毒感染都可加速肝脏疾病的进展，患者将更易发展为失代偿期肝硬化和肝癌，这种饮酒与肝炎的相关性在HCV感染中尤为显著。因此，对病毒性肝炎伴有酒精性肝病的诊治应予以高度重视。
一、二者合并存在的流行病学资料
(一)酒精性肝病伴有HBV感染
在世界范围内，无论有无肝病的嗜酒者其HBV感染的血清学标记物阳性率为非饮酒对照人群的2-4倍。嗜酒者血清HBV免疫学检查常表现为HBsAg和抗HBcAg阳性，而抗HBsAg阴性。酒精性肝硬化患者HBsAg阳性率是否高于非硬化的嗜酒者至今尚无定论，但嗜酒并发肝细胞癌者HBsAg阳性率显著高于无肝细胞癌者。
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(二)酒精性肝病伴有HCV感染
嗜酒者HCV感染的血清学标记物(抗HCV)显著高于普通人群，分别为10%-14%和1.8%。嗜酒者血清HCVRNA阳性率及其病毒滴度显著高于对照人群。RT-PCR检测表明，血清抗HCV阳性的酒精性肝病患者血清HCVRNA阳性率为79%-94%。慢性HCV感染可以促进酒精性肝病发生进展性肝纤维化、肝硬化和肝癌。酒精性肝硬化并发HCV感染者其肝癌的发生率为非感染者的8.3倍。
二、酒精与肝炎病毒的相互影响
关于酒精与肝炎病毒感染相互影响的研究主要涉及HBV和HCV感染与酒精性肝病发生发展的关系，其中又以丙型肝炎与酒精性肝病关系的研究较多。
(一)HBV复制对酒精性肝病的影响
我国大陆和台湾的一些学者研究发现，酒精性肝病患者血清HBsAg阳性率(30.1%)显著高于单纯性嗜酒者(11.4%)，而酒精性肝硬化以及肝硬化合并肝癌病人血清HBsAg阳性率更高，分别为31.5%和40.7%。其它一些研究也提示酒精性肝病患者血清HBsAg阳性率显著高于未发生肝损伤的嗜酒者，后者血清HBV感染指标阳性率又显著高于普通人群，提示嗜酒者HBV感染机会增多，而并存的HBV感染又可加重肝损伤。在酒精性肝病组中，从酒精性脂肪肝、酒精性肝炎向酒精性肝硬化、肝癌发展过程中，血清HBsAg阳性率逐渐增高。还有研究发现，在酒精性肝病组中HBV感染指标阳性者，其肝酶学改变和肝组织炎症、坏死程度显著高于血清HBV感染指标阴性者。关于酒精能否降低肝细胞中HBV复制和HBsAg的输出，各家报告不一。
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(二)嗜酒与丙型肝炎病毒的相互影响
1.酒精对HCV复制的影响 酒精对HCV的复制有促进作用，导致血清HCVRNA滴度长期维持在高水平状态。有学者动态观察嗜酒的慢性丙型肝炎患者血清HCVRNA变化，结果发现在未停止饮酒前，血清HCVRNA滴度显较高，戒酒后，所有患者血清HCVRNA滴度均有所下降，幅度大的可达10倍以上，甚至有45%的患者戒酒后血清HCVRNA转阴。酒精对HCV复制的促进作用与其基因型无关，在过量饮酒时各种的类型HCV株均处于高度复制状态，戒酒后，各型HCVRNA水平均明显下降。
酒精可能会影响HCV的基因变异，目前这方面的研究较少，但病毒的变异可能会影响现有检测结果的可靠性，因为HCV抗体的滴度本来就很低，检测抗原的方法难以确定体内病原体的存在，目前只能依靠分子生物学方法检测HCVRNA。当病毒变异后，核苷酸序列的突变可能会影响检测的灵敏度。还有报道认为酗酒可增加HCV感染者肝细胞内铁含量，而铁含量增加可诱发氧化应激反应并促进HCV复制，从而加剧肝损伤。, http://www.100md.com(范建高 丁晓东)
一、二者合并存在的流行病学资料
(一)酒精性肝病伴有HBV感染
在世界范围内，无论有无肝病的嗜酒者其HBV感染的血清学标记物阳性率为非饮酒对照人群的2-4倍。嗜酒者血清HBV免疫学检查常表现为HBsAg和抗HBcAg阳性，而抗HBsAg阴性。酒精性肝硬化患者HBsAg阳性率是否高于非硬化的嗜酒者至今尚无定论，但嗜酒并发肝细胞癌者HBsAg阳性率显著高于无肝细胞癌者。
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(二)酒精性肝病伴有HCV感染
嗜酒者HCV感染的血清学标记物(抗HCV)显著高于普通人群，分别为10%-14%和1.8%。嗜酒者血清HCVRNA阳性率及其病毒滴度显著高于对照人群。RT-PCR检测表明，血清抗HCV阳性的酒精性肝病患者血清HCVRNA阳性率为79%-94%。慢性HCV感染可以促进酒精性肝病发生进展性肝纤维化、肝硬化和肝癌。酒精性肝硬化并发HCV感染者其肝癌的发生率为非感染者的8.3倍。
二、酒精与肝炎病毒的相互影响
关于酒精与肝炎病毒感染相互影响的研究主要涉及HBV和HCV感染与酒精性肝病发生发展的关系，其中又以丙型肝炎与酒精性肝病关系的研究较多。
(一)HBV复制对酒精性肝病的影响
我国大陆和台湾的一些学者研究发现，酒精性肝病患者血清HBsAg阳性率(30.1%)显著高于单纯性嗜酒者(11.4%)，而酒精性肝硬化以及肝硬化合并肝癌病人血清HBsAg阳性率更高，分别为31.5%和40.7%。其它一些研究也提示酒精性肝病患者血清HBsAg阳性率显著高于未发生肝损伤的嗜酒者，后者血清HBV感染指标阳性率又显著高于普通人群，提示嗜酒者HBV感染机会增多，而并存的HBV感染又可加重肝损伤。在酒精性肝病组中，从酒精性脂肪肝、酒精性肝炎向酒精性肝硬化、肝癌发展过程中，血清HBsAg阳性率逐渐增高。还有研究发现，在酒精性肝病组中HBV感染指标阳性者，其肝酶学改变和肝组织炎症、坏死程度显著高于血清HBV感染指标阴性者。关于酒精能否降低肝细胞中HBV复制和HBsAg的输出，各家报告不一。
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(二)嗜酒与丙型肝炎病毒的相互影响
1.酒精对HCV复制的影响 酒精对HCV的复制有促进作用，导致血清HCVRNA滴度长期维持在高水平状态。有学者动态观察嗜酒的慢性丙型肝炎患者血清HCVRNA变化，结果发现在未停止饮酒前，血清HCVRNA滴度显较高，戒酒后，所有患者血清HCVRNA滴度均有所下降，幅度大的可达10倍以上，甚至有45%的患者戒酒后血清HCVRNA转阴。酒精对HCV复制的促进作用与其基因型无关，在过量饮酒时各种的类型HCV株均处于高度复制状态，戒酒后，各型HCVRNA水平均明显下降。
酒精可能会影响HCV的基因变异，目前这方面的研究较少，但病毒的变异可能会影响现有检测结果的可靠性，因为HCV抗体的滴度本来就很低，检测抗原的方法难以确定体内病原体的存在，目前只能依靠分子生物学方法检测HCVRNA。当病毒变异后，核苷酸序列的突变可能会影响检测的灵敏度。还有报道认为酗酒可增加HCV感染者肝细胞内铁含量，而铁含量增加可诱发氧化应激反应并促进HCV复制，从而加剧肝损伤。, http://www.100md.com(范建高 丁晓东)