病毒性肝炎伴有酒精性肝病的处理(4)
丙型肝炎在肝细胞变性方面与酒精性肝病有许多相似之处，如脂肪变及灶性气球样变等，但在丙型肝炎，上述变性之肝细胞相互混杂呈灶性分布。肝细胞常呈单个嗜酸变及嗜酸小体形成，周围常有窦壁细胞和淋巴细胞环绕，以及肝窦内显著的淋巴细胞渗出，这些均与酒精性肝病明显不同。此外，丙型肝炎汇管区炎症重，常有明显的淋巴细胞聚集或淋巴滤泡形成，以及胆管上皮细胞损伤，网织纤维染色显示汇管区周围纤维组织增生，并伴碎屑样坏死伸向小叶内，致汇管区明显扩大，甚至桥接形成宽大纤维间隔。
四、酒精性肝病合并慢性病毒性肝炎的诊断
根据1994年日本第三次修订的酒精性肝损害诊断标准、以及2000年中华肝病学会脂肪肝和酒精性肝病学组修订的酒精性肝病诊断标准略加修改，将酒精性肝损害可分为酒精性肝损害和酒精+病毒性肝损害两大部分。
(一)酒精性
1.系指“习惯饮酒者”(平均每日饮酒精量40g)或“大量饮酒者”(平均每日饮酒80g以上，且持续5年以上)。但女性饮酒量为上述规定量的2/3。另外，ALDH2同功酶活性缺乏或低下者，即使每天饮酒量不足此标准，也容易引起酒精性肝损害。酒精的换算方法为：酒精(g)=含酒精饮料100ml数×0.8(酒精比重)×酒精含量(%)。
2.戒酒后，血清AST、ALT活性明显改善，4周内降至大致正常范围(以不超过80U/L为指标，若戒酒前值不足100U/L时即以不超过50U/L为指标)，但合并重症酒精性肝炎和肝癌者除外。
3.血清肝炎病毒标记HBsAg、抗-HCV阴性，若HBV-DNA，HCV-RNA阴性则更准确。
4.以下检查项目中至少一项阳性：(1)戒酒后早期肿大的肝脏明显缩小，4周后基本触不到肝肿大，但合并重症酒精性肝炎和肝癌者例外；(2)戒酒后血清GGT明显下降，以戒酒4周后的值下降到正常值的1/3，或比戒酒前的值下降40%以上为指标。
5.以下被认为是酒精性肝损害的指标，其中一项阳性可以辅助诊断。(1)血液平均红细胞体积(MCV)增加；(2)血清转氨酶增高，AST/ALT比值>2；(3)血清GGT升高，GGT/ALP比值>2；(4)血清糖类缺乏性转铁蛋白及其与转铁蛋白比值增高；(5)酒精性肝细胞膜抗体阳性；(6)CAGE问卷积分>2(详见下文)。
(二)酒精+病毒性
指肝炎病毒现症感染标记(HBsAg，抗-HCV，HBV-DNA，HCV-RNA)阳性的习惯性或大量饮酒者发生肝损伤。作者认为血清HBV或HCV血清学标记物阳性嗜酒者的慢性肝损伤主要有以下四种情况。, 百拇医药(范建高 丁晓东)
四、酒精性肝病合并慢性病毒性肝炎的诊断
根据1994年日本第三次修订的酒精性肝损害诊断标准、以及2000年中华肝病学会脂肪肝和酒精性肝病学组修订的酒精性肝病诊断标准略加修改，将酒精性肝损害可分为酒精性肝损害和酒精+病毒性肝损害两大部分。
(一)酒精性
1.系指“习惯饮酒者”(平均每日饮酒精量40g)或“大量饮酒者”(平均每日饮酒80g以上，且持续5年以上)。但女性饮酒量为上述规定量的2/3。另外，ALDH2同功酶活性缺乏或低下者，即使每天饮酒量不足此标准，也容易引起酒精性肝损害。酒精的换算方法为：酒精(g)=含酒精饮料100ml数×0.8(酒精比重)×酒精含量(%)。
2.戒酒后，血清AST、ALT活性明显改善，4周内降至大致正常范围(以不超过80U/L为指标，若戒酒前值不足100U/L时即以不超过50U/L为指标)，但合并重症酒精性肝炎和肝癌者除外。
3.血清肝炎病毒标记HBsAg、抗-HCV阴性，若HBV-DNA，HCV-RNA阴性则更准确。
4.以下检查项目中至少一项阳性：(1)戒酒后早期肿大的肝脏明显缩小，4周后基本触不到肝肿大，但合并重症酒精性肝炎和肝癌者例外；(2)戒酒后血清GGT明显下降，以戒酒4周后的值下降到正常值的1/3，或比戒酒前的值下降40%以上为指标。
5.以下被认为是酒精性肝损害的指标，其中一项阳性可以辅助诊断。(1)血液平均红细胞体积(MCV)增加；(2)血清转氨酶增高，AST/ALT比值>2；(3)血清GGT升高，GGT/ALP比值>2；(4)血清糖类缺乏性转铁蛋白及其与转铁蛋白比值增高；(5)酒精性肝细胞膜抗体阳性；(6)CAGE问卷积分>2(详见下文)。
(二)酒精+病毒性
指肝炎病毒现症感染标记(HBsAg，抗-HCV，HBV-DNA，HCV-RNA)阳性的习惯性或大量饮酒者发生肝损伤。作者认为血清HBV或HCV血清学标记物阳性嗜酒者的慢性肝损伤主要有以下四种情况。, 百拇医药(范建高 丁晓东)