我国血管外科面临的形势和任务(1)
临床医学科学工作者几代人的努力为我国血管外科尔后的发展奠定了良好基础。自1987年中华医学会召开了第一次全国周围血管疾病学术会议以来，至1997年已召开4届全国学术交流会，反映出：从事血管外科的专业队伍不断扩大，组建成专科或专业组，几乎遍及全国各大城市。在血管疾病的诊断、治疗及基础研究等方面，都已取得了令人鼓舞的成绩，尤其是当今对外交流频繁、信息沟通简捷，促进了新技术、新知识的引进并为我所用。所有这些，既说明我国血管外科正处于迅速普及、提高的时期，又应在现有的基础上，根据医学面临的形势和任务，提出我国血管外科进一步发展的方向。
一、随着人口老龄化进程的加速，膳食习惯的改变，我国疾病结构和死因结构发生了明显的变化，医学面临了不同于既往的形势和任务，心脑血管病、恶性肿瘤、糖尿病等非传染性疾病的防治，已成为第二次卫生革命的重点。由于疾病发生发展的相关性，血管外科同样面临新的形势和任务，主要表现在：
1. 预计到本世纪末，我国老龄人口将超过总人口的10%。在60岁以上的人群中，由动脉粥样硬化引起的肢体动脉缺血性疾病发生率高达17%-20%。
, http://www.100md.com
2. 糖尿病与肥胖病的发病率逐年增高。调查资料表明，目前我国葡萄糖耐量异常的发生率为3.2%，成人糖尿病患病率达3%-4%。就上海地区而言，90年代以来，青少年的肥胖发生率已达到了欧美国家的水平(6%-15%)，并以每年一个百分点继续递增，成人的超重率亦高达29.1%，其中将有1/3在肥胖史长达10年后发生糖尿病。在糖尿病患者中，周围血管病发生率是非糖尿病患者的2.5-3倍；糖尿病并发溃疡的患者中，38%-52%由动脉缺血所致，因动脉缺血而截肢的占糖尿病截肢患者总数的46%。
3. 与动脉缺血性疾病相关的高危因素居高不下，诸如：估计我国已有高血压患者9000万，仍以每年1.2%的速度递增；过量饮酒与高盐膳食的饮食习惯改变不大，而饱和脂肪酸和胆固醇摄入量又呈增加的趋势；15岁以上人群总吸烟率为37.65%，几乎是世界吸烟总数的1/3(3.2/11亿)。
上术诸多因素，预示在今后相当一段时期内，由动脉粥样硬化和糖尿病引起的动脉缺血性疾病，必将成为严重的社会问题，亦必然是血管外科临床工作者不可避免的重要课题。
, 百拇医药
二、近代血管外科的进展，对动脉粥样硬化或糖尿病引起的血管疾病，诊断和治疗上已有成熟的方法，但无论是临床或基础研究，仍有不少方面需要解决。
1. 首先，在疾病观念上动脉样硬化、高血压、糖尿病和冠心病间的相关性，早已被公认。近年来，医学界更明确地将肥胖、糖尿病、高血压、高脂血症和冠心病视为一组相互关联、互为因果的疾病，并称之为“X综合征”，或称胰岛抵抗综合征，代谢综合征，提出必需同时控制一组危险因素：高血糖、高胰岛素血症、高脂血症、高血压，才能成功地进行治疗。事实正是如此，在外周动脉阻塞引起的慢性下肢缺血患者中，合并糖尿病时，尤其是吸烟的患者，截肢率高达20%；在严重的心血管病患者中，75%以上伴有外周动脉阻塞，心律失常及已经存在的心肌损害，不仅给麻醉和手术增加了困难，亦是术中和术后的主要致死原因。由此可见，血管外科医师面对的不仅是血管病变，而是人的整体，必须有正确的整体治疗方案，才能取得满意的结果。
2. 动脉粥样硬化和糖尿病既是全身性疾病，又在局部病理变化上具有特殊性。粥样斑块钙化，斑块下出血，以及溃疡形成与继发血栓形成，是动脉粥样硬化的主要病理现象。除了粥样斑块或继发血栓脱落引起远端动脉栓塞外，罹患动脉最终造成的病理与, 百拇医药(张柏根)
一、随着人口老龄化进程的加速，膳食习惯的改变，我国疾病结构和死因结构发生了明显的变化，医学面临了不同于既往的形势和任务，心脑血管病、恶性肿瘤、糖尿病等非传染性疾病的防治，已成为第二次卫生革命的重点。由于疾病发生发展的相关性，血管外科同样面临新的形势和任务，主要表现在：
1. 预计到本世纪末，我国老龄人口将超过总人口的10%。在60岁以上的人群中，由动脉粥样硬化引起的肢体动脉缺血性疾病发生率高达17%-20%。
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2. 糖尿病与肥胖病的发病率逐年增高。调查资料表明，目前我国葡萄糖耐量异常的发生率为3.2%，成人糖尿病患病率达3%-4%。就上海地区而言，90年代以来，青少年的肥胖发生率已达到了欧美国家的水平(6%-15%)，并以每年一个百分点继续递增，成人的超重率亦高达29.1%，其中将有1/3在肥胖史长达10年后发生糖尿病。在糖尿病患者中，周围血管病发生率是非糖尿病患者的2.5-3倍；糖尿病并发溃疡的患者中，38%-52%由动脉缺血所致，因动脉缺血而截肢的占糖尿病截肢患者总数的46%。
3. 与动脉缺血性疾病相关的高危因素居高不下，诸如：估计我国已有高血压患者9000万，仍以每年1.2%的速度递增；过量饮酒与高盐膳食的饮食习惯改变不大，而饱和脂肪酸和胆固醇摄入量又呈增加的趋势；15岁以上人群总吸烟率为37.65%，几乎是世界吸烟总数的1/3(3.2/11亿)。
上术诸多因素，预示在今后相当一段时期内，由动脉粥样硬化和糖尿病引起的动脉缺血性疾病，必将成为严重的社会问题，亦必然是血管外科临床工作者不可避免的重要课题。
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二、近代血管外科的进展，对动脉粥样硬化或糖尿病引起的血管疾病，诊断和治疗上已有成熟的方法，但无论是临床或基础研究，仍有不少方面需要解决。
1. 首先，在疾病观念上动脉样硬化、高血压、糖尿病和冠心病间的相关性，早已被公认。近年来，医学界更明确地将肥胖、糖尿病、高血压、高脂血症和冠心病视为一组相互关联、互为因果的疾病，并称之为“X综合征”，或称胰岛抵抗综合征，代谢综合征，提出必需同时控制一组危险因素：高血糖、高胰岛素血症、高脂血症、高血压，才能成功地进行治疗。事实正是如此，在外周动脉阻塞引起的慢性下肢缺血患者中，合并糖尿病时，尤其是吸烟的患者，截肢率高达20%；在严重的心血管病患者中，75%以上伴有外周动脉阻塞，心律失常及已经存在的心肌损害，不仅给麻醉和手术增加了困难，亦是术中和术后的主要致死原因。由此可见，血管外科医师面对的不仅是血管病变，而是人的整体，必须有正确的整体治疗方案，才能取得满意的结果。
2. 动脉粥样硬化和糖尿病既是全身性疾病，又在局部病理变化上具有特殊性。粥样斑块钙化，斑块下出血，以及溃疡形成与继发血栓形成，是动脉粥样硬化的主要病理现象。除了粥样斑块或继发血栓脱落引起远端动脉栓塞外，罹患动脉最终造成的病理与, 百拇医药(张柏根)