现代解剖学与疝外科进展(1)
腹外疝中最常见的类型是腹股沟疝，约占90%-95%。但由于腹股沟区的解剖即精细又复杂，而在外科治疗上腹股沟疝手术通常被认为是最基本的手术，其结果又有很高的治疗失败率。为此当公元十六世纪现代解剖学理论建立后，疝手术才得以在解剖的基础上进行。众多外科医生经过数百年的努力，直到十九世纪才真正建立了现代疝外科治疗，但这些手术方式均存在着：不符合疝的生理解剖情况；手术方法复杂；并发症多；术后疼痛及恢复时间长等缺点；特别是有较高的复发率(>10%)。从狭义的角度上看，腹股沟疝的治疗发展过程就可以代表疝外科的进展。
历史回顾：
疝外科的发展历史其实就是外科发展的一个缩影。现代外科的每一步发展，如局部解剖、麻醉、无菌术及人工合成材料的应用无不和疝外科的发展紧密相关。1559年Caspar Stromayr 应用将疝囊和精索全层结扎，并切除同侧睾丸的方法治疗腹股沟疝。虽然这种手术方式十分的残忍，但却是最早的根据解剖结构进行手术疝修补的方式。十七世纪至十八世纪就有医生提出在保护精索和睾丸的基础上进行疝囊的高位结扎，如德国的Matthaus Purmann医生。
, 百拇医药
十九世纪德国外科医生Vinzenz Von Czerny 首先提出了限制腹股沟管出口的手术。连Billroth这样的杰出外科大师也采用此法进行疝手术。法国外科 医生Lucas Championniere是第一位在内环处作疝囊高位结扎的人，他还尝试腹股沟后壁的加强手术。为现代疝外科修补技术奠定了基础。
意大利外科医生Edoardo Bassini 开创了划时代的疝外科治疗。William Halsted、Alexander Ferguson、George Cheatle、William Gallie、Edward Shouldice和Chester McVay等医生根据现代解剖学理论，分别创立了不同的手术方式和现代疝外科的经典学说。
二十世纪50年代末Usher医生首先应用人工合成补片进行疝修补。70--80年代Lichtenstein医生根据腹横筋膜的缺损是导致腹股沟疝根本原因的学说，使用人工合成补片代替传统修补，提出了无张力疝修补(Tension-Free Hernioplasty)的概念。此后Rutkow医生创立了疝环充填式无张力疝修补术(Plug & Mesh Hernioplasty),其核心就是：用锥型疝环充填物(PerFix Plug)“治疗性充填疝环”及用成补片(Bard Mesh)“预防性修补腹股沟后壁“。Gilbert医生应用一体化人工修补材料(3-in-1 Prolene Hernia System)对腹股沟疝进行无张力修补，包括腹膜前、疝环和腹股沟 后壁的共同修补。这些医生共同创立了当今无张力疝修补的经典术式。
, http://www.100md.com
腹股沟区解剖与疝修补的几个重点关系：
1. 联合肌腱：腹内斜肌下缘的腱膜与腹横肌的腱膜共同形成了联合肌腱。Bassini、Halsted和McVay均应用联合肌腱对疝进行修补，但复发率很高，现代解剖学发现：90%以上正常人的腹内斜肌为肌束结构，而不是两层腱膜组织。还有学者发现约20%~30%的人根本找不到腱膜组织。严格说来，很少有真正的联合肌腱。
2. 耻骨梳韧带(Copper's Lig.):陷窝韧带向外延伸附于耻骨梳上的腱膜。腹横筋膜嵌入耻骨梳韧带。腹股沟区有一个薄弱区，该处没有肌肉组织，Fruchard将此区命名为“肌耻骨裂孔“，腹股沟韧带横跨并分割此区，所以腹股沟疝，包括股疝均发生在此区。腹横筋膜薄弱使得腹膜向该区突出。而Cooper韧带修补法(McVay修补法)是唯一能关闭Fruchard孔的修补术。, 百拇医药(唐健雄 陈革 黄磊 王巍 戴松林)
历史回顾：
疝外科的发展历史其实就是外科发展的一个缩影。现代外科的每一步发展，如局部解剖、麻醉、无菌术及人工合成材料的应用无不和疝外科的发展紧密相关。1559年Caspar Stromayr 应用将疝囊和精索全层结扎，并切除同侧睾丸的方法治疗腹股沟疝。虽然这种手术方式十分的残忍，但却是最早的根据解剖结构进行手术疝修补的方式。十七世纪至十八世纪就有医生提出在保护精索和睾丸的基础上进行疝囊的高位结扎，如德国的Matthaus Purmann医生。
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十九世纪德国外科医生Vinzenz Von Czerny 首先提出了限制腹股沟管出口的手术。连Billroth这样的杰出外科大师也采用此法进行疝手术。法国外科 医生Lucas Championniere是第一位在内环处作疝囊高位结扎的人，他还尝试腹股沟后壁的加强手术。为现代疝外科修补技术奠定了基础。
意大利外科医生Edoardo Bassini 开创了划时代的疝外科治疗。William Halsted、Alexander Ferguson、George Cheatle、William Gallie、Edward Shouldice和Chester McVay等医生根据现代解剖学理论，分别创立了不同的手术方式和现代疝外科的经典学说。
二十世纪50年代末Usher医生首先应用人工合成补片进行疝修补。70--80年代Lichtenstein医生根据腹横筋膜的缺损是导致腹股沟疝根本原因的学说，使用人工合成补片代替传统修补，提出了无张力疝修补(Tension-Free Hernioplasty)的概念。此后Rutkow医生创立了疝环充填式无张力疝修补术(Plug & Mesh Hernioplasty),其核心就是：用锥型疝环充填物(PerFix Plug)“治疗性充填疝环”及用成补片(Bard Mesh)“预防性修补腹股沟后壁“。Gilbert医生应用一体化人工修补材料(3-in-1 Prolene Hernia System)对腹股沟疝进行无张力修补，包括腹膜前、疝环和腹股沟 后壁的共同修补。这些医生共同创立了当今无张力疝修补的经典术式。
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腹股沟区解剖与疝修补的几个重点关系：
1. 联合肌腱：腹内斜肌下缘的腱膜与腹横肌的腱膜共同形成了联合肌腱。Bassini、Halsted和McVay均应用联合肌腱对疝进行修补，但复发率很高，现代解剖学发现：90%以上正常人的腹内斜肌为肌束结构，而不是两层腱膜组织。还有学者发现约20%~30%的人根本找不到腱膜组织。严格说来，很少有真正的联合肌腱。
2. 耻骨梳韧带(Copper's Lig.):陷窝韧带向外延伸附于耻骨梳上的腱膜。腹横筋膜嵌入耻骨梳韧带。腹股沟区有一个薄弱区，该处没有肌肉组织，Fruchard将此区命名为“肌耻骨裂孔“，腹股沟韧带横跨并分割此区，所以腹股沟疝，包括股疝均发生在此区。腹横筋膜薄弱使得腹膜向该区突出。而Cooper韧带修补法(McVay修补法)是唯一能关闭Fruchard孔的修补术。, 百拇医药(唐健雄 陈革 黄磊 王巍 戴松林)