疝环充填式无张力疝修补术(1)
腹股沟疝是一种不可自愈性的疾病，病人正常的生活和工作将受到影响，当腹股沟疝发生嵌顿时其病死率高达17%。外科医生为治疗疝给病人带来的痛苦和潜在的危险进行了不懈的探索和努力，1884年意大利医生Bassini创立了腹股沟管后壁修补的手术方法后，腹股沟疝手术的术式不断演变、不断发展，成为普通外科的基本手术之一。
无论是Bassini手术，还是其后发展的其它手术方法，由于手术将腹股沟韧带和所谓的联合肌腱强行缝合以掩蔽腹股沟区自身存在的缺损，传统的手术方法始终无法解决以下问题：①手术修补时的张力②解剖学上的不合理性③张力缝合给病人带来的术后疼痛④高达10%以上的复发率。在临床实践中外科医生们进行了积极的探索，试图通过完善术式来改变传统手术方法所带来的问题。1945年加拿大Shouldice提倡重视腹横筋膜修补的手术方法，该手术方法降低了缝合时的张力、更加接近生理性愈合，使病人手术后疼痛减轻，特别是使术后复发率降至3%左右，受到了医生和病人的认可。但是Shouldice手术依然是有张力的缝合，未能从根本上解决腹股沟疝修补中的张力问题。
, 百拇医药
1989年Lichttenstin首先在美国杂志上提出了无张力疝修补手术的概念(Tension-free hernioplasty)倡导使用人工合成材料修补腹股沟疝，手术不再扰乱正常的解剖和没有缝合线张力。随着对腹股沟区解剖的重新认识和人工合成材料的发展，无张力疝修补手术的概念为众多外科医生所接受并进行了许多有益的尝试。
疝环充填式无张力疝修补术(Plug Mesh Hernia repair)是1993年美国外科医生Robbins和Rutkow应用Marlex材料制成一个圆锥形的填充物放入疝环内，堵塞疝囊突出的通道，再用成型的补片修补缺损的腹股沟区的手术方法。这项技术所需要的产品由美国Bard公司生产后为欧美、日本等地外科医生迅速接受。1997年马颂章教授首先在中国北京开展了疝环充填式无张力疝修补手术，其后他又根据我国疝病人的临床情况对疝环充填式无张力疝修补手术的方法进行了补充和改进，现在全国手术例数已经超过20000例次。美国Rutkow医生统计用该手术方法治疗的腹股沟疝，原发疝复发率为1%，复发疝的复发率为2%，手术后病人反应轻、恢复快，是一种理想的疝治疗方法，特别适用于老年人和伴有其它内科疾病不能耐受传统手术方法的病人。
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疝环充填式无张力疝修补术的基本手术步骤：
1. 像传统手术一样切开皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜，但无需过分强调腹外斜肌腱膜和腹股沟韧带的游离。
2. 直接游离疝囊直至疝环被清楚地显露出来，如果疝囊过大可以在距离疝环4-5cm处横断，近端严密缝合封闭，远端妥善止血后留滞。
3. 自疝环口反转还纳疝囊回腹腔，从疝环口放入锥型填充物(Bard perfix 或称为Plug),务必使填充物的上缘在疝环口以下。通常疝环口在2.5cm以下时应剪去填充物内叶瓣1-2片，建议在疝环口超过4.5cm时使用2个相缝合的填充物或采用Stoppa的手术方法。
4. 将锥型填充物的外层叶瓣与腹横筋膜缝合固定，如腹横筋膜薄弱或缺损严重也可以选择同解剖层次的其他坚韧组织进行缝合固定。特别强调在精索两侧的缝合要适当，既不影响其血运又不致使间隙过大。推荐使用张力强度较大的可吸收缝线进行固定，如0/2Vicryl。
5. 在精索深面稍微向上下游离，在精索深面平铺成型补片(Bard mesh或称为V型补片)，周边适当与腹外斜肌腱膜固定。特别强调补片的下端要与耻骨结节上的间膜样组织确切地固定，这样既防止成型补片卷曲移位又可以有效地掩蔽髂耻骨肌孔，防止其它部位疝的再发。, http://www.100md.com(李燕青)
无论是Bassini手术，还是其后发展的其它手术方法，由于手术将腹股沟韧带和所谓的联合肌腱强行缝合以掩蔽腹股沟区自身存在的缺损，传统的手术方法始终无法解决以下问题：①手术修补时的张力②解剖学上的不合理性③张力缝合给病人带来的术后疼痛④高达10%以上的复发率。在临床实践中外科医生们进行了积极的探索，试图通过完善术式来改变传统手术方法所带来的问题。1945年加拿大Shouldice提倡重视腹横筋膜修补的手术方法，该手术方法降低了缝合时的张力、更加接近生理性愈合，使病人手术后疼痛减轻，特别是使术后复发率降至3%左右，受到了医生和病人的认可。但是Shouldice手术依然是有张力的缝合，未能从根本上解决腹股沟疝修补中的张力问题。
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1989年Lichttenstin首先在美国杂志上提出了无张力疝修补手术的概念(Tension-free hernioplasty)倡导使用人工合成材料修补腹股沟疝，手术不再扰乱正常的解剖和没有缝合线张力。随着对腹股沟区解剖的重新认识和人工合成材料的发展，无张力疝修补手术的概念为众多外科医生所接受并进行了许多有益的尝试。
疝环充填式无张力疝修补术(Plug Mesh Hernia repair)是1993年美国外科医生Robbins和Rutkow应用Marlex材料制成一个圆锥形的填充物放入疝环内，堵塞疝囊突出的通道，再用成型的补片修补缺损的腹股沟区的手术方法。这项技术所需要的产品由美国Bard公司生产后为欧美、日本等地外科医生迅速接受。1997年马颂章教授首先在中国北京开展了疝环充填式无张力疝修补手术，其后他又根据我国疝病人的临床情况对疝环充填式无张力疝修补手术的方法进行了补充和改进，现在全国手术例数已经超过20000例次。美国Rutkow医生统计用该手术方法治疗的腹股沟疝，原发疝复发率为1%，复发疝的复发率为2%，手术后病人反应轻、恢复快，是一种理想的疝治疗方法，特别适用于老年人和伴有其它内科疾病不能耐受传统手术方法的病人。
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疝环充填式无张力疝修补术的基本手术步骤：
1. 像传统手术一样切开皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜，但无需过分强调腹外斜肌腱膜和腹股沟韧带的游离。
2. 直接游离疝囊直至疝环被清楚地显露出来，如果疝囊过大可以在距离疝环4-5cm处横断，近端严密缝合封闭，远端妥善止血后留滞。
3. 自疝环口反转还纳疝囊回腹腔，从疝环口放入锥型填充物(Bard perfix 或称为Plug),务必使填充物的上缘在疝环口以下。通常疝环口在2.5cm以下时应剪去填充物内叶瓣1-2片，建议在疝环口超过4.5cm时使用2个相缝合的填充物或采用Stoppa的手术方法。
4. 将锥型填充物的外层叶瓣与腹横筋膜缝合固定，如腹横筋膜薄弱或缺损严重也可以选择同解剖层次的其他坚韧组织进行缝合固定。特别强调在精索两侧的缝合要适当，既不影响其血运又不致使间隙过大。推荐使用张力强度较大的可吸收缝线进行固定，如0/2Vicryl。
5. 在精索深面稍微向上下游离，在精索深面平铺成型补片(Bard mesh或称为V型补片)，周边适当与腹外斜肌腱膜固定。特别强调补片的下端要与耻骨结节上的间膜样组织确切地固定，这样既防止成型补片卷曲移位又可以有效地掩蔽髂耻骨肌孔，防止其它部位疝的再发。, http://www.100md.com(李燕青)