环充填式无张力疝修补术临床应用(1)
“疝”是普外科常见病之一，多年以来“疝”手术沿用传统式修补术的方法，其操作复杂、分离多、损伤大、恢复慢、复发疝率高,1993年被称为“疝”手术的里程碑—“疝”环充填式无张力疝修补术的临床应用解决了传统式手术的许多缺陷。我院1999年 4月率先在新疆引进并开展此术式至目前已完成 150例，疗效满意。定期随访一个月—一年半，尚无一例复发，报告如下：
一、临床资料
1.一般情况：本组150例中男性146例，女性4例，年龄19- 82岁， 60岁以上98人(占65.3%)。其中用传统方法进行手术后复发一次者40人(占26.6%)，复发2次以上者6人(占4%)，双侧原发性斜疝用传统式术后复发者 7例(4.6%)。本组150例疝同时合并其它心、肺、脑、肝、糖尿病、高血压等复杂病者99例 (占66%),应用局部麻醉完成手术125例(占83.3%),硬脊膜外麻醉25例(占16.7%)。
2.腹股沟疝中斜疝134例，直疝16例。按Rutkow的分型,Ⅰ、Ⅱ型占55%，Ⅲ型占18%，Ⅳ型占8%，Ⅴ占10%，Ⅵ占9%
, http://www.100md.com
3.麻醉和手术：
3.1采用局部麻醉或硬膜外麻醉。
3.2 取常规腹股沟上方切口约4-6cm,切开腹外斜肌腱膜后不作广泛游离。
3.3寻找并高位游离疝囊后游离精索，将疝囊及疝内容物推回腹腔，置入perfix花瓣式充填物，嘱病人咳嗽证实充填物已到位，将充填物外瓣与内环或缺损边缘组织缝合固定4-6针，若缺损大或直疝可多固定几针或连续缝合。
3.4如果疝囊过大必须断离,近端疝囊连续缝合关闭后
按上述方式回纳后置入充填物。
3.5间断或连续缝合腹外斜肌腱膜及腹壁各层,术毕伤口压砂袋12-24小时。
二、结果
, 百拇医药
1.本组150例手术安全，无术后死亡，术后无需应用镇痛药物。下床活动时间为6-24h。术后体温一般在37 -38c之间波动,持续24-48小时可恢复正常.所有患者均在3-6h内进食，未发现不良情况。术前一天及术后当天应用抗生素，有老慢支的病人一般用3天,以防止肺部感染。并发症：尿潴留7人，15人有伤口异物感，观察3天后消失，远端疝囊轻度积液5人，一周后逐渐消失，血肿8例，一周至四周逐渐消失，手术时间为20-60分钟。
2.本组随访一个月至一年半，目前无复发率及其它并发症。
三、讨论：
传统式疝手术存在许多缺陷，尤其复发率高，长期困扰着外科医师。多年来专家们都在寻找新的术式，最初是用补片卷面圆柱型填入疝环口，直到1993年RutkowIM与Bard公司合作研制成功的疝环充填物和成型补片的定型产品，在欧美、日本等发达国家已进入疝充填式无张力修补术达数万例。我国开展此术式3年时间，已进行此术式2万余例。我区内我科率先在1999年4月至今一年半时间完成了150余例。
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本组150例手术大部分是在局麻下完成的，尤其老年患者大多伴有心血管、肺、脑、肝等内科疾病，因局麻减轻了麻醉穿刺困难及因麻醉药物引起危险性，使手术安全性得到明显提高。比较传统式疝修补术式，手术时间明显缩短，平均30-40min可以完成，术中游离、剥离少、损伤少、恢复快，三天可出院，第七天来院拆线，住院时间明显缩短。关于术后复发率，国外大量资料表明小于1%，我国因资料少，马颂章等人60例报告复发率为1,9%。本组150例病人随访1个月至1年半无复发率。因时间短尚不能说明问题，但是国内外资料均表明此术式低于传统式手术复发率的7%。具体问题几点体会：放置充填物要与疝环口大小适当，如果巨大疝环可考虑放置二个充填物，疝环太小可以剪除充填物部分花瓣再置入。双侧疝的修补传统术式一般因张力问题不主张一次完成，而此手术因无张力不论是否是复发疝，均可一次手术完成。本组7例双侧复发疝都是用充填式无张力修补术一次完成。, 百拇医药(克力木 王宗伯)
一、临床资料
1.一般情况：本组150例中男性146例，女性4例，年龄19- 82岁， 60岁以上98人(占65.3%)。其中用传统方法进行手术后复发一次者40人(占26.6%)，复发2次以上者6人(占4%)，双侧原发性斜疝用传统式术后复发者 7例(4.6%)。本组150例疝同时合并其它心、肺、脑、肝、糖尿病、高血压等复杂病者99例 (占66%),应用局部麻醉完成手术125例(占83.3%),硬脊膜外麻醉25例(占16.7%)。
2.腹股沟疝中斜疝134例，直疝16例。按Rutkow的分型,Ⅰ、Ⅱ型占55%，Ⅲ型占18%，Ⅳ型占8%，Ⅴ占10%，Ⅵ占9%
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3.麻醉和手术：
3.1采用局部麻醉或硬膜外麻醉。
3.2 取常规腹股沟上方切口约4-6cm,切开腹外斜肌腱膜后不作广泛游离。
3.3寻找并高位游离疝囊后游离精索，将疝囊及疝内容物推回腹腔，置入perfix花瓣式充填物，嘱病人咳嗽证实充填物已到位，将充填物外瓣与内环或缺损边缘组织缝合固定4-6针，若缺损大或直疝可多固定几针或连续缝合。
3.4如果疝囊过大必须断离,近端疝囊连续缝合关闭后
按上述方式回纳后置入充填物。
3.5间断或连续缝合腹外斜肌腱膜及腹壁各层,术毕伤口压砂袋12-24小时。
二、结果
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1.本组150例手术安全，无术后死亡，术后无需应用镇痛药物。下床活动时间为6-24h。术后体温一般在37 -38c之间波动,持续24-48小时可恢复正常.所有患者均在3-6h内进食，未发现不良情况。术前一天及术后当天应用抗生素，有老慢支的病人一般用3天,以防止肺部感染。并发症：尿潴留7人，15人有伤口异物感，观察3天后消失，远端疝囊轻度积液5人，一周后逐渐消失，血肿8例，一周至四周逐渐消失，手术时间为20-60分钟。
2.本组随访一个月至一年半，目前无复发率及其它并发症。
三、讨论：
传统式疝手术存在许多缺陷，尤其复发率高，长期困扰着外科医师。多年来专家们都在寻找新的术式，最初是用补片卷面圆柱型填入疝环口，直到1993年RutkowIM与Bard公司合作研制成功的疝环充填物和成型补片的定型产品，在欧美、日本等发达国家已进入疝充填式无张力修补术达数万例。我国开展此术式3年时间，已进行此术式2万余例。我区内我科率先在1999年4月至今一年半时间完成了150余例。
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本组150例手术大部分是在局麻下完成的，尤其老年患者大多伴有心血管、肺、脑、肝等内科疾病，因局麻减轻了麻醉穿刺困难及因麻醉药物引起危险性，使手术安全性得到明显提高。比较传统式疝修补术式，手术时间明显缩短，平均30-40min可以完成，术中游离、剥离少、损伤少、恢复快，三天可出院，第七天来院拆线，住院时间明显缩短。关于术后复发率，国外大量资料表明小于1%，我国因资料少，马颂章等人60例报告复发率为1,9%。本组150例病人随访1个月至1年半无复发率。因时间短尚不能说明问题，但是国内外资料均表明此术式低于传统式手术复发率的7%。具体问题几点体会：放置充填物要与疝环口大小适当，如果巨大疝环可考虑放置二个充填物，疝环太小可以剪除充填物部分花瓣再置入。双侧疝的修补传统术式一般因张力问题不主张一次完成，而此手术因无张力不论是否是复发疝，均可一次手术完成。本组7例双侧复发疝都是用充填式无张力修补术一次完成。, 百拇医药(克力木 王宗伯)
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