疝环充填式无张力疝修补手术前后的护理(2)
针对这些情况，我们采取的心理疏导方法是：1，编制《疝环充填式无张力疝修补手术》的知识宣教手册。内容包括：疝环充填式无张力疝修补手术方法介绍、做过此种手术病人的亲身感受和外科医生的论文摘要。使病人了解此手术的安全性，尚无因手术而引发高龄病人伴发病的发作，本手术的复发率，易引起疝复发的相关因素和如何使复发降得更低的预防办法，以及MARLEX补片应用人体近四十年无排异反应的文献记载。2，向患者讲解我科引进的疝环充填式无张力疝修补术与传统手术的不同点，请病区内做过手术的患者介绍经验。通过这些客观、直观的接触能明显减轻患者术前的紧张心理。合并白血病88岁高龄的一位干部曾说：“我相信你们，我就交给你们了”。3， 介绍认识麻醉师，对麻醉过程有一个初步了解。
2.2 手术区域的准备
虽然以聚丙稀单丝编织的MARLEX补片的网孔大于10微米，这有利于白细胞自由进入网孔而吞噬潜在的细菌，而且一旦发生切口感染不必象其它合成材料补片那样成为异物而必须取出。但是较长时间的引流和换药会给病人带来痛苦，所以手术区域的准备仍然是非常重要的手术前护理。我们的常规有：1，术前一天下午手术区常规备皮。老年病人在备皮过程中应注意保暖措施，防止受凉诱发呼吸道感染致咳嗽增高腹压。2，备皮后请病人淋浴、更衣。3，协助医师以龙胆紫和碘酊在手术处画出站位时疝囊的轮廓和卧位时腹壁缺损区及手术切口。4，麻醉后，在手术室以碘伏海绵擦洗手术区域并用无菌布擦干。5，由手术医师在无菌洗手后以3%碘町和75%酒精消毒切口。
, 百拇医药
对糖尿病、白血病、慢性肝炎、呼吸道感染、有手术区皮损的病人按医嘱给以预防性抗生素。
2.3 手术前加强对老年病人伴发病的护理
心、脑血管病，高血压, 糖尿病等内科疾病按常规进行护理。下列与手术后果直接相关的伴发病应重点护理。它们是：便秘、排尿困难和咳嗽。便秘----了解病人的排便习惯，使用通便药的情况，近日的排便次数。指导病人在手术前食用多纤维素食物，调整通便药量，使便次、便量和排便力得到明显改善。需要时手术前夜给予灌肠。排尿困难----了解病人的排尿次数，尤其是夜尿次数。有无尿潴留、出尿慢的病史，并向医师及时汇报，以便得到正确治疗。咳嗽----吸烟者禁烟两周。依赖支气管扩张喷雾剂的哮喘病人需坚持应用直至手术日晨止。慢性支气管炎病人要鼓励咳痰，必要时使用雾化吸入化痰止咳。
2.4 观察术后生命体征
手术后对生命体征的观察可以了解重要生命器官的功能，这是对有不同内科伴发病的老年病人在手术后护理所必须的。此外，对手术后的体温观察不仅有利于提示是否有伤口感染以便协助医师及时处理，更由于西方国家早已把疝手术列为外科门诊手术项目，术后两个半小时即需回家，因此没有类似的文献记载(，所以详细记录术后体温(见表3、表4)有利于经验累积，为今后工作提供做参考数据。
, 百拇医药
2.5术后下地时间
本手术与传统手术的主要不同点之一是手术后下地时间。本组病例最早下地时间为术后2小时30分，60.5%的病例在六小时以内离床，约22.9%的病例超过8小时下地。无一例需要卧床三天。术后下地时间与下列因素有关：1，麻醉方法；2，修补的腹壁缺损大小；3，伴发病的病情。麻醉方法----局麻患者下地不受麻醉影响。本组病例硬膜外麻醉使用低浓度麻醉药，手术后两个半小时可以下地。极少数使用常规浓度麻醉药的病人按硬膜外麻醉后常规处理。修补的腹壁缺损大小----缺损越大下地时间略迟，反之则可早期离床。所以，根据术中情况告诉病人下地的具体时间。伴发病情况----由于本组病人合并各种内科伴发病，各实质性脏器功能的失代偿情况不同，术后下地时间也需考虑此因素。责任护士根据上述三点，在经治医师的指导下，鼓励病人早期下地。尤其对接受过传统疝修补术后复发的病人，对于下床活动有一定的心理负担，更应加强护理，并给以具体的邦助。, 百拇医药(王艳 吴学戎)
2.2 手术区域的准备
虽然以聚丙稀单丝编织的MARLEX补片的网孔大于10微米，这有利于白细胞自由进入网孔而吞噬潜在的细菌，而且一旦发生切口感染不必象其它合成材料补片那样成为异物而必须取出。但是较长时间的引流和换药会给病人带来痛苦，所以手术区域的准备仍然是非常重要的手术前护理。我们的常规有：1，术前一天下午手术区常规备皮。老年病人在备皮过程中应注意保暖措施，防止受凉诱发呼吸道感染致咳嗽增高腹压。2，备皮后请病人淋浴、更衣。3，协助医师以龙胆紫和碘酊在手术处画出站位时疝囊的轮廓和卧位时腹壁缺损区及手术切口。4，麻醉后，在手术室以碘伏海绵擦洗手术区域并用无菌布擦干。5，由手术医师在无菌洗手后以3%碘町和75%酒精消毒切口。
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对糖尿病、白血病、慢性肝炎、呼吸道感染、有手术区皮损的病人按医嘱给以预防性抗生素。
2.3 手术前加强对老年病人伴发病的护理
心、脑血管病，高血压, 糖尿病等内科疾病按常规进行护理。下列与手术后果直接相关的伴发病应重点护理。它们是：便秘、排尿困难和咳嗽。便秘----了解病人的排便习惯，使用通便药的情况，近日的排便次数。指导病人在手术前食用多纤维素食物，调整通便药量，使便次、便量和排便力得到明显改善。需要时手术前夜给予灌肠。排尿困难----了解病人的排尿次数，尤其是夜尿次数。有无尿潴留、出尿慢的病史，并向医师及时汇报，以便得到正确治疗。咳嗽----吸烟者禁烟两周。依赖支气管扩张喷雾剂的哮喘病人需坚持应用直至手术日晨止。慢性支气管炎病人要鼓励咳痰，必要时使用雾化吸入化痰止咳。
2.4 观察术后生命体征
手术后对生命体征的观察可以了解重要生命器官的功能，这是对有不同内科伴发病的老年病人在手术后护理所必须的。此外，对手术后的体温观察不仅有利于提示是否有伤口感染以便协助医师及时处理，更由于西方国家早已把疝手术列为外科门诊手术项目，术后两个半小时即需回家，因此没有类似的文献记载(，所以详细记录术后体温(见表3、表4)有利于经验累积，为今后工作提供做参考数据。
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2.5术后下地时间
本手术与传统手术的主要不同点之一是手术后下地时间。本组病例最早下地时间为术后2小时30分，60.5%的病例在六小时以内离床，约22.9%的病例超过8小时下地。无一例需要卧床三天。术后下地时间与下列因素有关：1，麻醉方法；2，修补的腹壁缺损大小；3，伴发病的病情。麻醉方法----局麻患者下地不受麻醉影响。本组病例硬膜外麻醉使用低浓度麻醉药，手术后两个半小时可以下地。极少数使用常规浓度麻醉药的病人按硬膜外麻醉后常规处理。修补的腹壁缺损大小----缺损越大下地时间略迟，反之则可早期离床。所以，根据术中情况告诉病人下地的具体时间。伴发病情况----由于本组病人合并各种内科伴发病，各实质性脏器功能的失代偿情况不同，术后下地时间也需考虑此因素。责任护士根据上述三点，在经治医师的指导下，鼓励病人早期下地。尤其对接受过传统疝修补术后复发的病人，对于下床活动有一定的心理负担，更应加强护理，并给以具体的邦助。, 百拇医药(王艳 吴学戎)