从腹股沟解剖谈行腹股沟疝无张力修补术的必要性(1)
外疝中最常见的类型是腹股沟疝，约占腹外疝总数的90%～95%。但由于腹股沟区的解剖既精细又复杂，而且在外科临床上腹股沟疝手术通常补认为是最基本的手术，其结果又有很高的治疗失败率。究其原因当然是多方面的，如先天性的局部组织缺陷，修补时非生理性的过高张力，非同类组织强行缝合后的互不相融性和胶原纤维代谢异常及合成障碍。但最基本的原因是对腹股沟区的解剖缺乏认识。
为此，在16世纪现代解剖学理论尚未建立时，腹股沟疝的手术均未在解剖学的基础上施行。直到16世纪现代解剖学理论建立后，疝的手术才开始遵循解剖学的基础进行。又经过众多优秀的外科医生数百年的努力，直到19世纪末才真正建立了现代腹股沟疝的外科治疗，如经典的Bassini术式沿用至今。
然而经典的疝手术方式有其不足之处，常常影响病人的痊愈，造成修补手术的失败，其致命的缺陷就是非生理解剖性的高张力性修补。为此，许多外科医生试图避免这个缺陷，如William Gallie和Arthur LeMesurier采用自体筋膜作为修补材料的方法对腹股沟疝进行治疗；加拿大的Edward Shouldice利用腹横筋膜的重叠缝合，达到了张力很小的修补效果，尤其是该方法的术后复发率低于1%，是其它经典术式所无法比拟的。
, http://www.100md.com
1、现代腹股沟区的解剖
Henri Fruchaud关于腹股沟区的解剖理论，是目前疝外科修补手术的基石，其主要有以下几点：(1)腹股沟区没有横纹肌纤维的支持。(2)腹股沟区的腹外斜肌无外科价值。(3)无横纹肌纤维支持，以及精索和股血管通过该区使之成为腹壁的薄弱区。(4)腹横筋膜在承受腹内压时是完整紧密。(5)耻骨肌孔(即fruchaud孔)是深层的薄弱区，该区仅以一层腹横筋膜抵抗膜抵抗腹腔内压力。因此，腹股沟区的薄弱结构和腹横筋膜的缺损被认为是疝发生的根本原因。
近年来国内外的许多学者还就与疝修补手术密切相关的一些解剖结构作了深入细致的研究和探讨。如腹横肌和腱膜在腹股沟疝的发病机制和修补手术中的重要性；联合缺 肌腱在疝修补手术中作用的再认识；腹股沟韧带、陷窝韧带和耻骨梳韧带相互之间的关系和在现代疝修补手术中的地位；以及髂耻束的解剖位置和在疝修补术中至关重要的作用。
2、现代解剖学与无张力疝修补术
, 百拇医药
随着现代解剖学的不断发展，尤其是局部解剖学的精细雕琢，而且许多从事疝外科的医生也对腹股沟区的解剖作了细致的研究，如Bassini、Cooper、Fruchaud、McVay、Shouldice和Lichtenstein等。特别是现代材料科学的进展，如早期的聚酯补片和涤纶补片，目前广泛使用的聚丙烯补片和聚四氟乙烯补片。正是由于这些现代人工合成材料的应用，才发展成为当今的无张力疝修补术。当今无张力疝修补术的理论基础有以下几个方面：(1)腹横筋膜的缺损和破坏是引起腹股沟疝的根本原因，以往的疝修补术没有建立在修复腹横筋膜的基础上，不符合现代解剖学原理，而且效果较差。(2)经典疝修补手术除Shouldice术式是真正的疝修补手术外，其余大都是非生理性的修补手术。有着缝合张力过高、术后并发症多、恢复慢和高复发率等缺点。但Shouldice手术对于外科技术的要求之高，是非真正的疝专科医生所能胜任的。(3)在绝大多数复发疝病人中，当再次接受手术治疗时，医生们较难找到用于再次修补的组织。(4)由于组织的退变，局部胶原纤维的合成减少和分解增加，抗张力强度减弱，易造成修补失败和复发，尤其是远期的复发。
2、现代无张力疝修补术的解剖评价
3.1 Lichtenstein手术(平片修补手术)
依靠向人工合成网片内增生的纤维组织，形成较为坚实的组织结构，达到有效修补腹股沟后壁的作用。 种手术方法可不再破坏正常的解剖结构，没有缝合张力，有着技术简单、快速、疼痛少、恢复快和不限制体力活动等特点，尤其是不到1%的复发率。适用于各类腹股沟疝。, http://www.100md.com(唐健雄)
为此，在16世纪现代解剖学理论尚未建立时，腹股沟疝的手术均未在解剖学的基础上施行。直到16世纪现代解剖学理论建立后，疝的手术才开始遵循解剖学的基础进行。又经过众多优秀的外科医生数百年的努力，直到19世纪末才真正建立了现代腹股沟疝的外科治疗，如经典的Bassini术式沿用至今。
然而经典的疝手术方式有其不足之处，常常影响病人的痊愈，造成修补手术的失败，其致命的缺陷就是非生理解剖性的高张力性修补。为此，许多外科医生试图避免这个缺陷，如William Gallie和Arthur LeMesurier采用自体筋膜作为修补材料的方法对腹股沟疝进行治疗；加拿大的Edward Shouldice利用腹横筋膜的重叠缝合，达到了张力很小的修补效果，尤其是该方法的术后复发率低于1%，是其它经典术式所无法比拟的。
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1、现代腹股沟区的解剖
Henri Fruchaud关于腹股沟区的解剖理论，是目前疝外科修补手术的基石，其主要有以下几点：(1)腹股沟区没有横纹肌纤维的支持。(2)腹股沟区的腹外斜肌无外科价值。(3)无横纹肌纤维支持，以及精索和股血管通过该区使之成为腹壁的薄弱区。(4)腹横筋膜在承受腹内压时是完整紧密。(5)耻骨肌孔(即fruchaud孔)是深层的薄弱区，该区仅以一层腹横筋膜抵抗膜抵抗腹腔内压力。因此，腹股沟区的薄弱结构和腹横筋膜的缺损被认为是疝发生的根本原因。
近年来国内外的许多学者还就与疝修补手术密切相关的一些解剖结构作了深入细致的研究和探讨。如腹横肌和腱膜在腹股沟疝的发病机制和修补手术中的重要性；联合缺 肌腱在疝修补手术中作用的再认识；腹股沟韧带、陷窝韧带和耻骨梳韧带相互之间的关系和在现代疝修补手术中的地位；以及髂耻束的解剖位置和在疝修补术中至关重要的作用。
2、现代解剖学与无张力疝修补术
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随着现代解剖学的不断发展，尤其是局部解剖学的精细雕琢，而且许多从事疝外科的医生也对腹股沟区的解剖作了细致的研究，如Bassini、Cooper、Fruchaud、McVay、Shouldice和Lichtenstein等。特别是现代材料科学的进展，如早期的聚酯补片和涤纶补片，目前广泛使用的聚丙烯补片和聚四氟乙烯补片。正是由于这些现代人工合成材料的应用，才发展成为当今的无张力疝修补术。当今无张力疝修补术的理论基础有以下几个方面：(1)腹横筋膜的缺损和破坏是引起腹股沟疝的根本原因，以往的疝修补术没有建立在修复腹横筋膜的基础上，不符合现代解剖学原理，而且效果较差。(2)经典疝修补手术除Shouldice术式是真正的疝修补手术外，其余大都是非生理性的修补手术。有着缝合张力过高、术后并发症多、恢复慢和高复发率等缺点。但Shouldice手术对于外科技术的要求之高，是非真正的疝专科医生所能胜任的。(3)在绝大多数复发疝病人中，当再次接受手术治疗时，医生们较难找到用于再次修补的组织。(4)由于组织的退变，局部胶原纤维的合成减少和分解增加，抗张力强度减弱，易造成修补失败和复发，尤其是远期的复发。
2、现代无张力疝修补术的解剖评价
3.1 Lichtenstein手术(平片修补手术)
依靠向人工合成网片内增生的纤维组织，形成较为坚实的组织结构，达到有效修补腹股沟后壁的作用。 种手术方法可不再破坏正常的解剖结构，没有缝合张力，有着技术简单、快速、疼痛少、恢复快和不限制体力活动等特点，尤其是不到1%的复发率。适用于各类腹股沟疝。, http://www.100md.com(唐健雄)