从腹股沟解剖谈行腹股沟疝无张力修补术的必要性(2)
3.2 Rutkow手术(疝环充填式无张力修补术)
其材料与组织的原理与Lichtenstein手术相同，用圆锥形(V型)充填物填塞疝环的形式修补缺损，其突入腹腔内的部分有分散腹内压的作用。再用人工网片修补腹股沟后壁，不仅起到了修补的作用，尤其是充填较大缺损，还起到了预防复发的作用。而且手术中仅需很少的缝合，也是当今无张力疝修补手术的最佳方式。
3.3 Gilbert手术(三位一体无张力疝修补术
该手术应用一个三位一体的人工补片，即下层补片(underlay patch)应用stoppa的腹膜前修补方法，对耻骨肌孔(fruchard 孔)进行腹膜前(或内脏囊)修补，利用腹腔内的自然压力使网片紧贴于腹壁，形成一层广泛的坚硬组织，从而阻止内脏的突出。再利用两层补片之间的结合体(connector)对疝的突出部位疝环进行修补。最后用上层补片(onlay patch)修补腹股沟后壁。形成了三位一体的独特修补方式。但手术的分离和操作较为复杂。
3.4 腹腔镜腹股沟疝修补术(LIHR)
包括腹腔腹膜前修补(TAPP)、完全腹膜外修补(EXTRA)和腹腔内网片修补(IPOM)。其中TAPP手术操作简单，符合Stoppa和Nyhus倡导的腹膜前修补原则，目前应用较为普遍。现代无张力疝修补术也包括腹腔镜腹股沟疝修补术，其最大优点是：能同时检查双侧腹股沟疝和股疝，并能同时对它们施行修补。一侧临床疝的病人有25%%～50%可能合并对侧的亚临床疝，可早期发现，并可在同一次手术中治愈。对复发性疝腹腔镜腹股沟疝修补术可避免经原切口而损伤神经和精索。
参考文献
1、马颂章，无张力疝修补手术的进展，中国实用外科杂志，2000，20(9)：564
2、刘续宝，肖乾虎，腹股沟疝修补术相关解剖的重新认识和复发原因的分析，四川医学，2000，21(1)：3
3、Lichtenstein IL,Shulman AG,Amid PK,et al The tension-free hemioplasty. Am J Surg,1989,157(2):188
4、Nyhus LM. Hemiology 1948～1998:evolution toward excellence. Hermia,1998,2(1):1
5、Rutkow IM. A selective history of groin hemia surgery in the early 19th century . surg Clin North Am,1998,78(6):921
6、Crawford DL,Phillips EH.Laparoscopic repair and groin hernia repair.Surg Clin Norrth Am,1998,78(6):1047
7、Diarra B,Stoppa B,Verhaeghe P,et al .About prolongations of the urogenital fascia into the pelvis. Hernia,1997,1(4):191
8、Arregui ME.Surgical anatomy of the preperitoneal fasciae and posterior transversalis fasciae in the inguinal region.Hemia,1997,1(2):101
9、Gibert AL Sutureless repair of inguinal hernia.Am J Surg.1989,163(3):331
10、唐健雄，陈革，黄磊，等，现代解剖学与疝外科进展，中华外科学会：第一届疝和腹壁外科学术研讨会资料汇编，2000，19, http://www.100md.com
其材料与组织的原理与Lichtenstein手术相同，用圆锥形(V型)充填物填塞疝环的形式修补缺损，其突入腹腔内的部分有分散腹内压的作用。再用人工网片修补腹股沟后壁，不仅起到了修补的作用，尤其是充填较大缺损，还起到了预防复发的作用。而且手术中仅需很少的缝合，也是当今无张力疝修补手术的最佳方式。
3.3 Gilbert手术(三位一体无张力疝修补术
该手术应用一个三位一体的人工补片，即下层补片(underlay patch)应用stoppa的腹膜前修补方法，对耻骨肌孔(fruchard 孔)进行腹膜前(或内脏囊)修补，利用腹腔内的自然压力使网片紧贴于腹壁，形成一层广泛的坚硬组织，从而阻止内脏的突出。再利用两层补片之间的结合体(connector)对疝的突出部位疝环进行修补。最后用上层补片(onlay patch)修补腹股沟后壁。形成了三位一体的独特修补方式。但手术的分离和操作较为复杂。
3.4 腹腔镜腹股沟疝修补术(LIHR)
包括腹腔腹膜前修补(TAPP)、完全腹膜外修补(EXTRA)和腹腔内网片修补(IPOM)。其中TAPP手术操作简单，符合Stoppa和Nyhus倡导的腹膜前修补原则，目前应用较为普遍。现代无张力疝修补术也包括腹腔镜腹股沟疝修补术，其最大优点是：能同时检查双侧腹股沟疝和股疝，并能同时对它们施行修补。一侧临床疝的病人有25%%～50%可能合并对侧的亚临床疝，可早期发现，并可在同一次手术中治愈。对复发性疝腹腔镜腹股沟疝修补术可避免经原切口而损伤神经和精索。
参考文献
1、马颂章，无张力疝修补手术的进展，中国实用外科杂志，2000，20(9)：564
2、刘续宝，肖乾虎，腹股沟疝修补术相关解剖的重新认识和复发原因的分析，四川医学，2000，21(1)：3
3、Lichtenstein IL,Shulman AG,Amid PK,et al The tension-free hemioplasty. Am J Surg,1989,157(2):188
4、Nyhus LM. Hemiology 1948～1998:evolution toward excellence. Hermia,1998,2(1):1
5、Rutkow IM. A selective history of groin hemia surgery in the early 19th century . surg Clin North Am,1998,78(6):921
6、Crawford DL,Phillips EH.Laparoscopic repair and groin hernia repair.Surg Clin Norrth Am,1998,78(6):1047
7、Diarra B,Stoppa B,Verhaeghe P,et al .About prolongations of the urogenital fascia into the pelvis. Hernia,1997,1(4):191
8、Arregui ME.Surgical anatomy of the preperitoneal fasciae and posterior transversalis fasciae in the inguinal region.Hemia,1997,1(2):101
9、Gibert AL Sutureless repair of inguinal hernia.Am J Surg.1989,163(3):331
10、唐健雄，陈革，黄磊，等，现代解剖学与疝外科进展，中华外科学会：第一届疝和腹壁外科学术研讨会资料汇编，2000，19, http://www.100md.com