老年人腹股沟疝修补术的特点(1)
人口老龄化，老年腹股沟疝的发病率日益增高。据美国健康统计中心资料[1]，美国每年疝手术住院病人约68万人，其中1/3(34%)是65岁以上的老年人。瑞典[2]社区医院报告一组669例疝手术，其中75岁以上老年人占22%。据估计，我国60岁以上老年人口已达3亿，老年疝的发病数远超过西方。因此，探索老年人疝病的特点已成为外科医生的重要课题。
1、老年病人的病理生理循特点
1.1各组织器官老化和功能不全
老年人常伴有多种伴随病，如糖尿病、高血压、心脑血管病、肺心病、前列腺肥大、慢性便秘及老年疾呆症等。这些疾病不仅对老年人的健康造成威胁，也对疝病的发生发展产生促进作用。更重要的是给疝的治疗和预后带来严重困难和危险。正如全美麻醉学会对病人的评估资料[3]所示，年龄和性别对手术的危险因素并无特殊影响，而心脑血管疾病是特别危险因素，同时粮尿病和老年痴呆症对术后生存率也有重要影响。因此，外科医生对重要器官有伴随病的老年人应给予特别关注和认真处理。
, 百拇医药
1.2局部组织的退行性变
通常疝的发病既有先天性缺陷，也有后天的继发性病理改变。在老年疝发病中后天因素占重要地位。有人[4]指出许多男性在他们的生命活跃期(50～60岁)以后，可首次发生疝病并常呈多发性。认为这与腹壁肌腱膜结缔组织薄弱不能抵抗腹内压力有关。这种退行性变组织中胶原和羟脯氨酸的含量明显降低，氧化酶和的活动低下，致脯氨酸不能羟化成羟脯氨酸。血清中蛋白酶和抗蛋白酶比率失衡和抗胰蛋白酶(α1antitrypsin)的缺乏均能加速组织退变的过程。此外，老年长期吸烟者烟碱中的氧化物、自由基不但可引起肺气肿，而且进一步影响全身筋膜、腱膜组织退变，尤其腹股沟区更为明显。这些因素的综合作用是老年疝发病率增高的重要原因。
2、老年人疝的类型特点
2.1 老年人疝的类型变化
根据一般资料分析[5]，斜疝约占50%，直疝占24%，腹壁切口疝占10%，股疝3%，复发疝占5%～10%。在老年人中随年龄增长，直疝、双侧疝和复发疝所占比率则明显增加。Rutkow[6]在一组2733例腹股沟疝的分析中，原发疝2333例，其中斜疝1345例(57.7%),直疝956例(41.0%)。在2733例中复发疝占400例(14.6%)。Shouldice医院统计[7](1993年)6451例男性腹股沟疝病50岁以上占52.1%，其中直疝2705例(41.9%)斜疝3550例(55.0%)，复发疝650-例(10.1%)。在650例复发疝中斜疝240例(36.9%)，直疝361例(55.5%)。国内报告[8]184例老年腹股沟疝，其中斜疝169例(91.8%)，直疝15例(8.2%)，嵌顿疝56例(30.4%)，可见我国老年疝仍以斜疝为多，并嵌顿率亦高。
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2.2老年腹股沟疝发生嵌顿、绞窄率高
理论上讲，老年人直疝发病率高，腹壁松弛，发生嵌顿、绞窄机窄较少。但实际上我国老年人斜疝发病率高、病史长、精神迟钝、痛觉不敏感，加之常伴发便秘、尿路不畅、肺气肿等所致的腹压增高因素，因而嵌顿绞窄机会大增。谭廷爵等[9]报54例嵌顿疝中绞窄率45.1%，股疝绞窄率95.6%。因此，在对急性肠梗阻诊断，尤其老年女性更应常规检查腹股沟区域，以免遗漏绞窄疝酿成后患。
3、老年腹股沟疝的处理原则
3.1 充分的术前准备
包括全面系统地检查、补充营养、纠正脱水，积极治疗粮尿病、高血压、心肺疾病，必要时与内科和麻醉科医生积极协作，以保证外科治疗及时安全地施行。, 百拇医药(刘承训)
1、老年病人的病理生理循特点
1.1各组织器官老化和功能不全
老年人常伴有多种伴随病，如糖尿病、高血压、心脑血管病、肺心病、前列腺肥大、慢性便秘及老年疾呆症等。这些疾病不仅对老年人的健康造成威胁，也对疝病的发生发展产生促进作用。更重要的是给疝的治疗和预后带来严重困难和危险。正如全美麻醉学会对病人的评估资料[3]所示，年龄和性别对手术的危险因素并无特殊影响，而心脑血管疾病是特别危险因素，同时粮尿病和老年痴呆症对术后生存率也有重要影响。因此，外科医生对重要器官有伴随病的老年人应给予特别关注和认真处理。
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1.2局部组织的退行性变
通常疝的发病既有先天性缺陷，也有后天的继发性病理改变。在老年疝发病中后天因素占重要地位。有人[4]指出许多男性在他们的生命活跃期(50～60岁)以后，可首次发生疝病并常呈多发性。认为这与腹壁肌腱膜结缔组织薄弱不能抵抗腹内压力有关。这种退行性变组织中胶原和羟脯氨酸的含量明显降低，氧化酶和的活动低下，致脯氨酸不能羟化成羟脯氨酸。血清中蛋白酶和抗蛋白酶比率失衡和抗胰蛋白酶(α1antitrypsin)的缺乏均能加速组织退变的过程。此外，老年长期吸烟者烟碱中的氧化物、自由基不但可引起肺气肿，而且进一步影响全身筋膜、腱膜组织退变，尤其腹股沟区更为明显。这些因素的综合作用是老年疝发病率增高的重要原因。
2、老年人疝的类型特点
2.1 老年人疝的类型变化
根据一般资料分析[5]，斜疝约占50%，直疝占24%，腹壁切口疝占10%，股疝3%，复发疝占5%～10%。在老年人中随年龄增长，直疝、双侧疝和复发疝所占比率则明显增加。Rutkow[6]在一组2733例腹股沟疝的分析中，原发疝2333例，其中斜疝1345例(57.7%),直疝956例(41.0%)。在2733例中复发疝占400例(14.6%)。Shouldice医院统计[7](1993年)6451例男性腹股沟疝病50岁以上占52.1%，其中直疝2705例(41.9%)斜疝3550例(55.0%)，复发疝650-例(10.1%)。在650例复发疝中斜疝240例(36.9%)，直疝361例(55.5%)。国内报告[8]184例老年腹股沟疝，其中斜疝169例(91.8%)，直疝15例(8.2%)，嵌顿疝56例(30.4%)，可见我国老年疝仍以斜疝为多，并嵌顿率亦高。
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2.2老年腹股沟疝发生嵌顿、绞窄率高
理论上讲，老年人直疝发病率高，腹壁松弛，发生嵌顿、绞窄机窄较少。但实际上我国老年人斜疝发病率高、病史长、精神迟钝、痛觉不敏感，加之常伴发便秘、尿路不畅、肺气肿等所致的腹压增高因素，因而嵌顿绞窄机会大增。谭廷爵等[9]报54例嵌顿疝中绞窄率45.1%，股疝绞窄率95.6%。因此，在对急性肠梗阻诊断，尤其老年女性更应常规检查腹股沟区域，以免遗漏绞窄疝酿成后患。
3、老年腹股沟疝的处理原则
3.1 充分的术前准备
包括全面系统地检查、补充营养、纠正脱水，积极治疗粮尿病、高血压、心肺疾病，必要时与内科和麻醉科医生积极协作，以保证外科治疗及时安全地施行。, 百拇医药(刘承训)