老年人腹股沟疝修补术的特点(2)
3.2 手术时机选择
我院负有干部保健任务，施行了大量的高龄病人手术。近年就有3例90岁老年人施行复发疝或双侧疝的无张力修补术，均顺利康复。因此，择期疝修补术是有价值的安全手术，可用于高龄病人。诚如有人指出，虽然疝修补手术不能保证延长老人寿命，但它可以提高老人的生活质量。
如病人急性发病、嵌顿时间短、一般状态差、伴随病重，可采取积极的非手术治疗措施，包括手法复位，以变急诊为择期4手术是最理想的选择。如果嵌顿时间较长，老年人易发生绞窄坏死，只要全身情况允许，应在积极准备下，采取果断的急诊措施，选择简单合理的术式，以解除梗阻，恢复肠管的通畅。对肠管的生机有高度可疑时，宁愿切除吻合而不要侥幸放回腹腔而留下后患。对可疑肠管行外置造口是不可取的陈腐术式，早被摒弃。至于手法复位应持慎重态度，除少数早期病例在严密观察下施行外，不应列为常规。因为手法复位后的假性复位、肠管破裂、继发坏死穿孔等临床上屡见不鲜，必须引以为戒。
, 百拇医药
3.3 几种外科伴随病的处理
(1)在腹股沟疝修补中附带性阑尾切除术存在争议。因此，把I类手术和Ⅱ类手术并行有悖于无菌原则。尤其对老年人欲缩短手术时间，更不应随意施行。但在个别情况下，病人既往有慢性阑尾炎反复发作史，或滑动疝由阑尾构成疝内容的一部分且有粘连，一并切除阑尾可免留后患。(2)关于老年腹股沟疝伴有前列腺肥大的处理。疝术后常有尿潴留，长时间留置导尿给病人带来痛苦和不便，已成为临床上处理的现实问题。晚近国外有人主张同时处理前列腺肥大。Devarajan[10]报告85例传统疝修补同时行经尿道前列腺电切术(TURP)。术后恢复顺利，无死亡和重要并发症。认为一次麻醉解决两种疾病是可取的。Granados[11]报告52例腹股沟疝传统修补术同时行耻骨上前列腺切除术，术后恢复满意。Choi[12]报告一组575例前列腺肥大病人，其中70例在行耻骨后前列腺切除同时行腹膜前网片疝修补术，术后无并发症和复发，仅增加手术时间5～10min。因此，认为这一联合手术安全有效且技术上可行，可酌情运用之。
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4、老年腹股沟疝的术式选择和评价
4.1传统的腹股沟疝修补术式选择
作为现代疝修补术基础的Bassini 术式，经历百年的演变已发展成为Halsted, McVay 和Shouldice 等代表术式。近年来Nyhus[13]在疝分型的基础上并主张个体化手术方案，使传统的腹股沟疝修补术更臻完善和合理，并作为传统手术的代表术式继续在国内外流行。根据我国国情，现阶段广大城乡基层医院仍将以传统术式作为腹股沟疝治疗的主要手段。McVay和Shouldice手术仍应作为老年腹股沟疝的首选术式。
4.2老年人无张力疝修补术的评价
人工补片技术在临床应用已有半个世纪。直到1989年Lichtenstein提出了无张力疝修补术(tension free)的概念。10年来在欧美等国得到长足发展，并相继出现巨大补片加强内脏囊技术(Stoppa手术)和疝环充填技术(open mesh plug hernioplasty)，在其总结2733例资料，进一步充实和发展了开放式无张力疝修补术的理论和实践经验。近几年来开放式无张力疝修补术已居我国各大城市开始应用。仅从我院20余例老年人的应用中，已初步体会到该术式简单、快捷、有效、痛苦小，术后体力活动不受影响，适合于老年复发疝和多发疝。我们的老年病人中有3例超过90岁，均于术后1周顺利康复。
4.3老人腹腔镜疝修补的展望
腹腔镜疝修补术近年来已在西方迅速发展，美、英、法及北欧均有大宗报道。它属于闭合性无张力疝修补手术，既有无张力的优点，又保留了腹股沟区解剖基础的完整。常用术式有两种即经腹腹膜前途径(TAPP)和完全腹外腹膜前途径(TEP)。多数人更倾向于TEP，认为它安全有效、复发率低、并发症少，适合于老年人双侧疝或复发疝。我国腹腔镜疝修补虽然起步较晚，价格问题也是暂时的制约因素，但它代表着微创外科的发展方向，也将为老年疝病人带来福音。, http://www.100md.com(刘承训)
我院负有干部保健任务，施行了大量的高龄病人手术。近年就有3例90岁老年人施行复发疝或双侧疝的无张力修补术，均顺利康复。因此，择期疝修补术是有价值的安全手术，可用于高龄病人。诚如有人指出，虽然疝修补手术不能保证延长老人寿命，但它可以提高老人的生活质量。
如病人急性发病、嵌顿时间短、一般状态差、伴随病重，可采取积极的非手术治疗措施，包括手法复位，以变急诊为择期4手术是最理想的选择。如果嵌顿时间较长，老年人易发生绞窄坏死，只要全身情况允许，应在积极准备下，采取果断的急诊措施，选择简单合理的术式，以解除梗阻，恢复肠管的通畅。对肠管的生机有高度可疑时，宁愿切除吻合而不要侥幸放回腹腔而留下后患。对可疑肠管行外置造口是不可取的陈腐术式，早被摒弃。至于手法复位应持慎重态度，除少数早期病例在严密观察下施行外，不应列为常规。因为手法复位后的假性复位、肠管破裂、继发坏死穿孔等临床上屡见不鲜，必须引以为戒。
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3.3 几种外科伴随病的处理
(1)在腹股沟疝修补中附带性阑尾切除术存在争议。因此，把I类手术和Ⅱ类手术并行有悖于无菌原则。尤其对老年人欲缩短手术时间，更不应随意施行。但在个别情况下，病人既往有慢性阑尾炎反复发作史，或滑动疝由阑尾构成疝内容的一部分且有粘连，一并切除阑尾可免留后患。(2)关于老年腹股沟疝伴有前列腺肥大的处理。疝术后常有尿潴留，长时间留置导尿给病人带来痛苦和不便，已成为临床上处理的现实问题。晚近国外有人主张同时处理前列腺肥大。Devarajan[10]报告85例传统疝修补同时行经尿道前列腺电切术(TURP)。术后恢复顺利，无死亡和重要并发症。认为一次麻醉解决两种疾病是可取的。Granados[11]报告52例腹股沟疝传统修补术同时行耻骨上前列腺切除术，术后恢复满意。Choi[12]报告一组575例前列腺肥大病人，其中70例在行耻骨后前列腺切除同时行腹膜前网片疝修补术，术后无并发症和复发，仅增加手术时间5～10min。因此，认为这一联合手术安全有效且技术上可行，可酌情运用之。
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4、老年腹股沟疝的术式选择和评价
4.1传统的腹股沟疝修补术式选择
作为现代疝修补术基础的Bassini 术式，经历百年的演变已发展成为Halsted, McVay 和Shouldice 等代表术式。近年来Nyhus[13]在疝分型的基础上并主张个体化手术方案，使传统的腹股沟疝修补术更臻完善和合理，并作为传统手术的代表术式继续在国内外流行。根据我国国情，现阶段广大城乡基层医院仍将以传统术式作为腹股沟疝治疗的主要手段。McVay和Shouldice手术仍应作为老年腹股沟疝的首选术式。
4.2老年人无张力疝修补术的评价
人工补片技术在临床应用已有半个世纪。直到1989年Lichtenstein提出了无张力疝修补术(tension free)的概念。10年来在欧美等国得到长足发展，并相继出现巨大补片加强内脏囊技术(Stoppa手术)和疝环充填技术(open mesh plug hernioplasty)，在其总结2733例资料，进一步充实和发展了开放式无张力疝修补术的理论和实践经验。近几年来开放式无张力疝修补术已居我国各大城市开始应用。仅从我院20余例老年人的应用中，已初步体会到该术式简单、快捷、有效、痛苦小，术后体力活动不受影响，适合于老年复发疝和多发疝。我们的老年病人中有3例超过90岁，均于术后1周顺利康复。
4.3老人腹腔镜疝修补的展望
腹腔镜疝修补术近年来已在西方迅速发展，美、英、法及北欧均有大宗报道。它属于闭合性无张力疝修补手术，既有无张力的优点，又保留了腹股沟区解剖基础的完整。常用术式有两种即经腹腹膜前途径(TAPP)和完全腹外腹膜前途径(TEP)。多数人更倾向于TEP，认为它安全有效、复发率低、并发症少，适合于老年人双侧疝或复发疝。我国腹腔镜疝修补虽然起步较晚，价格问题也是暂时的制约因素，但它代表着微创外科的发展方向，也将为老年疝病人带来福音。, http://www.100md.com(刘承训)