腹股沟滑动性疝修补术的要点(1)
性疝(滑疝，滑动疝)的解剖特点是覆盖脏器的腹膜脏层随同脏器一同经疝环向外8滑出，故其疝囊壁的一部分由不完全被腹膜脏层所包绕的脏器构成，同时滑出的脏器又构成了疝内容物。滑动疝可发生于许多部位，腹股沟滑动疝是最常见的滑动疝，也是腹股沟疝的一种特殊、少见类型。可以是腹股沟斜疝，亦可是腹股沟直疝。腹股沟滑动疝可分为先天性和后天性两类。发生的原因与腹股沟疝相似，同时与毗邻腹股沟区的脏器先天发育有关，常见组成滑动疝的器官右侧是盲肠或升结肠，左侧多为缺乏肠系膜支持的乙状结肠，此外膀胱亦可部分外突形成滑疝的一部分。有认为继发性滑动疝与初次手术游离疝囊颈时牵引邻近的器官尤其是膀胱有关。临床上常以滑出的器官命名腹股沟滑动疝，如膀胱滑动疝或盲肠滑动疝等。据文献报告，腹股沟滑动疝中最常见滑出的脏器依次为乙状结肠、盲肠、膀胱、子宫及附件等。
腹股沟滑动疝的发病率较低，文献报告占腹股沟疝的1.5%～7.6%，常被忽视，术前能确定诊断者较少。但仔细询问病史和体检仍可找到一些有助于诊断的临床特点，本病多见于婴幼儿和青壮年的右侧腹股沟疝，疝囊较大而病程相对较短，疝内容物较多，不易或不能完全还纳。因此，是难复性疝的一种。疝内容物的活动度大，嵌顿率高。当滑出的结肠与腹壁粘连时部分病人可有便秘症状；有膀胱滑出，病人可有排尿不尽症状。在诊断明确的腹股沟疝，注意这些特殊的症状和体征是提高术前正确诊断的重要方面。
, 百拇医药
在腹股沟疝的手术中，应注意有无滑动疝存在。并明确是何种类型的滑动疝。根据疝囊与脏器的关系可将滑动疝分为三型：(1)疝囊内滑动疝：滑出之脏器有较完全的腹膜覆盖，游离于疝囊中，但无肠系膜，实际上该型滑动疝是脏器紧邻疝囊颈部或接近疝囊颈部并有部分器官经一侧突出在疝囊腔内，使脏器构成部分疝囊颈部。(2)疝囊旁滑动疝：滑出之脏器覆有部分腹膜，此型最为常见。(3)疝囊外滑动疝：滑出之脏器大部分在腹膜外，仅小部分与疝囊连接。应根据滑动疝的类型选择正确的手术方式。
滑动疝的手术治疗应遵循的基本原则是：将参与组成疝囊的器官与疝囊的其它部分分离，还纳至其正常位置。修补去除滑动器官后的腹膜裂口，使之形成完全由壁层腹膜组成的疝囊，并按腹股沟疝的要求高位结扎疝囊，用符合解剖生理要求的方式修复腹壁。关于腹股沟滑动疝的手术方式主要有以下几种：
(1)腹股沟疝修补术 该术式与一般性腹股沟疝修补术相似，适用于疝囊内滑疝。按腹股沟疝切口逐层切开，找到疝囊并从疝囊前壁切开，显露疝内容物，将滑出脏器推纳到腹腔风或内环上方。于滑出之脏器边缘行疝囊颈部荷包缝合，修补内环及腹壁。此法较简便，至今仍有不少外科医师应用。但应注意采用这种方法因结扎疝囊的最高点为滑出脏器所限制，不易获得高位结扎疝囊的要求，可能成为术后复发的原因之一。且须警惕仅将滑出脏器推至内环上方腹膜后脂肪层中，这样很可能引起肠管扭曲梗阻等。因此，当确有脏器构成部分疝囊壁时不宜采用此修补方式。
(2)经腹腹腔外腹股沟滑动疝修补术 是较常用的手术方式，适用于较小的腹股沟滑动疝。以盲肠滑动疝为例，切口和显露疝囊的步骤与一般右侧腹股沟疝的手术操作相同。找到疝囊后在其前壁切开，并与周围组织分离，充分显露滑动疝。从疝囊内，在距组成疝囊后壁的滑出器官(盲肠)边缘1.5～2.0cm处做弧形切口至内环口，仅切开腹膜，在腹膜外游离该肠管直至疝囊颈部，并与精索分离。在肠管后方将两侧腹膜间断缝合，并将疝囊后壁切开的腹膜间断缝合使之成为完整疝囊。将盲肠推回腹腔，在内环处作荷包缝合关闭。然后按常规方法进行腹股沟疝修补术。, 百拇医药(姜军 张毅)
腹股沟滑动疝的发病率较低，文献报告占腹股沟疝的1.5%～7.6%，常被忽视，术前能确定诊断者较少。但仔细询问病史和体检仍可找到一些有助于诊断的临床特点，本病多见于婴幼儿和青壮年的右侧腹股沟疝，疝囊较大而病程相对较短，疝内容物较多，不易或不能完全还纳。因此，是难复性疝的一种。疝内容物的活动度大，嵌顿率高。当滑出的结肠与腹壁粘连时部分病人可有便秘症状；有膀胱滑出，病人可有排尿不尽症状。在诊断明确的腹股沟疝，注意这些特殊的症状和体征是提高术前正确诊断的重要方面。
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在腹股沟疝的手术中，应注意有无滑动疝存在。并明确是何种类型的滑动疝。根据疝囊与脏器的关系可将滑动疝分为三型：(1)疝囊内滑动疝：滑出之脏器有较完全的腹膜覆盖，游离于疝囊中，但无肠系膜，实际上该型滑动疝是脏器紧邻疝囊颈部或接近疝囊颈部并有部分器官经一侧突出在疝囊腔内，使脏器构成部分疝囊颈部。(2)疝囊旁滑动疝：滑出之脏器覆有部分腹膜，此型最为常见。(3)疝囊外滑动疝：滑出之脏器大部分在腹膜外，仅小部分与疝囊连接。应根据滑动疝的类型选择正确的手术方式。
滑动疝的手术治疗应遵循的基本原则是：将参与组成疝囊的器官与疝囊的其它部分分离，还纳至其正常位置。修补去除滑动器官后的腹膜裂口，使之形成完全由壁层腹膜组成的疝囊，并按腹股沟疝的要求高位结扎疝囊，用符合解剖生理要求的方式修复腹壁。关于腹股沟滑动疝的手术方式主要有以下几种：
(1)腹股沟疝修补术 该术式与一般性腹股沟疝修补术相似，适用于疝囊内滑疝。按腹股沟疝切口逐层切开，找到疝囊并从疝囊前壁切开，显露疝内容物，将滑出脏器推纳到腹腔风或内环上方。于滑出之脏器边缘行疝囊颈部荷包缝合，修补内环及腹壁。此法较简便，至今仍有不少外科医师应用。但应注意采用这种方法因结扎疝囊的最高点为滑出脏器所限制，不易获得高位结扎疝囊的要求，可能成为术后复发的原因之一。且须警惕仅将滑出脏器推至内环上方腹膜后脂肪层中，这样很可能引起肠管扭曲梗阻等。因此，当确有脏器构成部分疝囊壁时不宜采用此修补方式。
(2)经腹腹腔外腹股沟滑动疝修补术 是较常用的手术方式，适用于较小的腹股沟滑动疝。以盲肠滑动疝为例，切口和显露疝囊的步骤与一般右侧腹股沟疝的手术操作相同。找到疝囊后在其前壁切开，并与周围组织分离，充分显露滑动疝。从疝囊内，在距组成疝囊后壁的滑出器官(盲肠)边缘1.5～2.0cm处做弧形切口至内环口，仅切开腹膜，在腹膜外游离该肠管直至疝囊颈部，并与精索分离。在肠管后方将两侧腹膜间断缝合，并将疝囊后壁切开的腹膜间断缝合使之成为完整疝囊。将盲肠推回腹腔，在内环处作荷包缝合关闭。然后按常规方法进行腹股沟疝修补术。, 百拇医药(姜军 张毅)