腹股沟滑动性疝修补术的要点(2)
(3)腹股沟疝切口内联合腹腔切口疝修补术 此术式适用于较大的滑动性疝。入路与一般腹股沟疝相同，当手术发现为滑动疝时，先在疝囊前壁切开疝囊至近内环处，然后将疝囊前壁与周围组织分离至构成滑疝脏器的边缘，并与精索分离直至内环上方，小心勿损伤肠管血液供应。在原来皮肤切口内将皮肤与腹外斜肌腱膜向上牵引，在内环上2～3cm处分开腹内斜肌与腹横肌，横行切开腹横筋膜和腹膜，注意不要损伤髂腹下神经和腹壁下动脉。然后用一弯环钳由经该切口通过腹腔及内环，夹住滑出脏器向腹腔牵引，将滑出器官和疝囊一并牵入腹腔，直至从内环处完全回纳，则原来的疝囊悬挂在翻出肠管边缘，将它向下翻转缝合，即组成新的肠系膜。关闭腹腔切口，然后进行疝修补术。手术中一般不必切除疝囊，以免疝囊组成肠系膜外侧叶时系膜太短，引起扭曲。该术式的优点主要有：①符合疝修补的原则要求，能完全消除疝囊并高位结扎之。②滑出脏器能恢复正常解剖位置，能固定于后腹壁，减少复发机会，避免肠管扭曲。③手术操作并不十分复杂而且安全。
一般右侧较小的腹股沟滑动疝选用经腹腔外滑动疝修补术多可顺利完成，如为巨大腹股沟滑动疝、复发性滑动疝或疝囊内容物不宜还纳者，应考虑经联合腹腔切口的疝修补术。腹股沟滑动疝多较大，应同时考虑适当地加强腹壁修补，并遵循无张力疝修补术原则。
处理腹股沟滑动疝时应注意防止可能损伤作为部分疝囊壁的乙状结肠、盲肠或膀胱等。在有疝内容物发生嵌顿或与疝囊有粘连时尤须警惕。滑动疝手术时造成损伤的常见原因是：误将膀胱壁或结肠壁当作疝囊切开，或强行剥离滑动疝的疝囊壁，损伤肠管的血供而导致肠壁坏死。高位结扎疝囊时，将滑动疝的膀胱或结肠结扎等。因此，处理腹股沟滑动疝时，首先应对其有充分认识，明确部分疝囊壁为脏器壁层，凡遇到难复性疝、术前腹股沟疝诊断明确而术中难以找到疝囊者、疝块表面或其周围有较多脂肪覆盖和有粗大静脉者、游离疝囊困难或在分离中遇有肌肉组织等情况时，应想到有滑动疝的可能，切勿随意切割，以免造成脏器损伤。可先用细针穿刺，抽吸内容物。寻找疝囊确有困难时，可在内环上方分开腹内斜肌和腹横肌，将腹膜切一小口，伸一手指入腹腔探找疝囊颈部收紧荷包之前应确认所缝合的系单层囊壁即腹膜，确无部分疝囊壁增厚，防止部分滑动疝的脏器壁层被结扎在荷包之内。误伤肠管时即见肠内容物溢出，切开膀胱壁时立即有尿液流出，如将部分膀胱壁结扎在疝囊颈内，术后可发生尿频和血尿。术中一旦发现脏器损伤应立即进行修补，肠管伤则先吸尽肠内容物，行缝合修补术，并应注意预防和处理切口污染。只要术者想到有滑 动疝的可能，认真分析、判断术中的"意外"发现和困难，正确手术操作，防止盲目性，就可避免损伤的发生。, http://www.100md.com(姜军 张毅)
一般右侧较小的腹股沟滑动疝选用经腹腔外滑动疝修补术多可顺利完成，如为巨大腹股沟滑动疝、复发性滑动疝或疝囊内容物不宜还纳者，应考虑经联合腹腔切口的疝修补术。腹股沟滑动疝多较大，应同时考虑适当地加强腹壁修补，并遵循无张力疝修补术原则。
处理腹股沟滑动疝时应注意防止可能损伤作为部分疝囊壁的乙状结肠、盲肠或膀胱等。在有疝内容物发生嵌顿或与疝囊有粘连时尤须警惕。滑动疝手术时造成损伤的常见原因是：误将膀胱壁或结肠壁当作疝囊切开，或强行剥离滑动疝的疝囊壁，损伤肠管的血供而导致肠壁坏死。高位结扎疝囊时，将滑动疝的膀胱或结肠结扎等。因此，处理腹股沟滑动疝时，首先应对其有充分认识，明确部分疝囊壁为脏器壁层，凡遇到难复性疝、术前腹股沟疝诊断明确而术中难以找到疝囊者、疝块表面或其周围有较多脂肪覆盖和有粗大静脉者、游离疝囊困难或在分离中遇有肌肉组织等情况时，应想到有滑动疝的可能，切勿随意切割，以免造成脏器损伤。可先用细针穿刺，抽吸内容物。寻找疝囊确有困难时，可在内环上方分开腹内斜肌和腹横肌，将腹膜切一小口，伸一手指入腹腔探找疝囊颈部收紧荷包之前应确认所缝合的系单层囊壁即腹膜，确无部分疝囊壁增厚，防止部分滑动疝的脏器壁层被结扎在荷包之内。误伤肠管时即见肠内容物溢出，切开膀胱壁时立即有尿液流出，如将部分膀胱壁结扎在疝囊颈内，术后可发生尿频和血尿。术中一旦发现脏器损伤应立即进行修补，肠管伤则先吸尽肠内容物，行缝合修补术，并应注意预防和处理切口污染。只要术者想到有滑 动疝的可能，认真分析、判断术中的"意外"发现和困难，正确手术操作，防止盲目性，就可避免损伤的发生。, http://www.100md.com(姜军 张毅)