女性腹股沟疝临床特点及治疗方法(1)
女性腹股沟疝发病率远较男性低，根据美国Lichtenstein报道6321例腹股沟疝病人中，男性占94%，而女性只占6%[1]。但是女性腹股沟疝并发嵌顿及滑动疝的比率较男性为高，发病年龄也多集中于婴幼儿及儿童，而股疝则主要发生于女性。上述特点是由于女性胚胎发育及解剖学特点决定。本文就女性腹股沟疝的有关临床问题作一探讨。
1、胚胎学特点是与发病机理
腹股沟管是胚胎时期形成的正常的解剖裂隙。女性胚胎3个月时，腹膜于腹股沟内环处形成一憩室样突起， 即鞘状突，在女性又名为Nuck管。该管伴随起自子宫角止于大阴唇的子宫圆韧带下降，其形成途径和睾刃相似。但圆韧带通过的腹股沟管远较男性狭小，故女性很少发生腹股沟斜疝。出生后3～4个月，仍有30%的婴儿 Nuck管未闭，而婴儿的卵巢和子宫位置前倾，靠近腹膜，极易进入Nuck管。因此，女婴腹股沟疝易发生子宫附件嵌顿，且年龄越小发生率越高。
附件及子宫或肠管、膀胱进入Nuck管或后天腹股沟区腹壁薄弱形成的腹股沟疝，由于慢性炎症刺激，还易形成粘连。因此，女性腹股沟疝中，滑动疝所占比例较高。在婴幼儿及儿童滑动疝中，多为附件及子宫；在成人多为肠管或膀胱。国内部分医院统计，女性滑动疝占腹股沟疝的12.5%，男性占0.9%。由于女性腹股沟内环狭小，而子宫及附件或腹内脏器与内环周围腹膜形成粘连，长期刺激周围组织，因而还形成了一种在腹股沟触及不到肿物的腹股沟疝，其临床特点也很典型[3]。
, 百拇医药
在女性中，圆韧带间皮性囊肿也可促进腹股沟疝的发生，且二者的鉴别也十分困难。作者等总结5年来女性腹股沟疝46例，术前诊断为圆韧带着囊肿者5例，而在所在9例圆韧带囊肿中，术前竟有6例诊断为腹股沟疝。Ando等认为，大部分女性腹股沟疝功圆韧带囊肿的诊断，往往在术中才能证实[4]。Nagar[5]报道女性三胞胎中均发现右侧滑动性腹股沟疝，女性双胞胎及女性病人家属均为腹股沟疝，此种情况的基因基础还不清楚。
Fruchaud 强调所有的腹股沟疝来源于腹股沟区一个单一的薄弱区，并将之称为"髂耻股骨肌裂孔"(myopectineal orifice)，该处于肌肉组织，并且被腹股沟韧带分为上下两个部分，上部为精索或圆韧带提供通道，下部则为股管通过的位置。这两个薄弱区即成为女性腹股沟疝发生的解剖学基础。由于圆韧带比较细小，所以女性斜疝的发病率远远低于男性。但股疝则较多发生于年龄较大的妇女，这主要是因为女性骨盆较宽，联合腱和腔隙韧带较薄弱，以至于股管上口宽大的缘故，再加上妊娠腹内压增高所致。股环的狭窄及股管的走行造成股疝极易嵌顿甚至绞窄。股疝也可以继发于某些手术之后，如Magrina等报道的继发于腹腔镜盆腔淋巴结清扫后的股疝[6]。
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Pans[7]等的研究揭示，除解剖外一定还有其它原因决定的疝易患性和复发率，我们称之为"疝素质(A hernia diathesis)。因为我们注意到女性只占疝病人的5%，但是当施行股疝修补术后她们的复发率要远远低于男性。Bendavid[8]报道在242例原发股疝中女性占52.5%；而在257例复发性股疝病人中，女性只占18%。是否女性先天缺乏"疝素质"呢？也许这个问题只有通过分析有关胶原的合成、分解等，进而借助于分子生物学手段寻找答案。
2、诊断及鉴别诊断
女性病人因腹股沟区的特殊解剖结构，故临床特点有异于男性。除嵌顿外多无症状，就诊时往往无包块存在。诊断主要依靠：(1)腹股沟区有无可复性包块。(2)增加腹压时，可见患侧腹股沟区或大阴唇上方皮肤稍隆起或出现球型包块，可还纳。(3)外环表面可触及患侧子宫圆韧带较健侧粗。(4)对于股疝病人可在腹股沟韧带下方、卵圆窝处，发现半球形肿块，一般不大。重要的是对于急腹症病人，特别是妇女，应警惕股疝的可能。对有嵌顿的疝注意以下几个特点：(1)一侧的腹股沟包块，但其包块常不显著，仅见外环口有一隆起，如内容物为卵巢，有时可触及实质性轮廓。(2)多以初发病为主，很少有反复发作史。附件嵌顿更是如此。(3)对于无肠梗阻的病人，特别是年龄未满3个月者，提示肠管嵌顿，全身症状重。(4)直肠指诊，患侧内环较饱满或可以触及索状物。同时，在发现嵌顿时，须与Nuck管囊肿、急性腹股沟淋巴结炎、腹股沟区的肿瘤等鉴别。, 百拇医药(刘冰 张宇阳 姜洪池)
1、胚胎学特点是与发病机理
腹股沟管是胚胎时期形成的正常的解剖裂隙。女性胚胎3个月时，腹膜于腹股沟内环处形成一憩室样突起， 即鞘状突，在女性又名为Nuck管。该管伴随起自子宫角止于大阴唇的子宫圆韧带下降，其形成途径和睾刃相似。但圆韧带通过的腹股沟管远较男性狭小，故女性很少发生腹股沟斜疝。出生后3～4个月，仍有30%的婴儿 Nuck管未闭，而婴儿的卵巢和子宫位置前倾，靠近腹膜，极易进入Nuck管。因此，女婴腹股沟疝易发生子宫附件嵌顿，且年龄越小发生率越高。
附件及子宫或肠管、膀胱进入Nuck管或后天腹股沟区腹壁薄弱形成的腹股沟疝，由于慢性炎症刺激，还易形成粘连。因此，女性腹股沟疝中，滑动疝所占比例较高。在婴幼儿及儿童滑动疝中，多为附件及子宫；在成人多为肠管或膀胱。国内部分医院统计，女性滑动疝占腹股沟疝的12.5%，男性占0.9%。由于女性腹股沟内环狭小，而子宫及附件或腹内脏器与内环周围腹膜形成粘连，长期刺激周围组织，因而还形成了一种在腹股沟触及不到肿物的腹股沟疝，其临床特点也很典型[3]。
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在女性中，圆韧带间皮性囊肿也可促进腹股沟疝的发生，且二者的鉴别也十分困难。作者等总结5年来女性腹股沟疝46例，术前诊断为圆韧带着囊肿者5例，而在所在9例圆韧带囊肿中，术前竟有6例诊断为腹股沟疝。Ando等认为，大部分女性腹股沟疝功圆韧带囊肿的诊断，往往在术中才能证实[4]。Nagar[5]报道女性三胞胎中均发现右侧滑动性腹股沟疝，女性双胞胎及女性病人家属均为腹股沟疝，此种情况的基因基础还不清楚。
Fruchaud 强调所有的腹股沟疝来源于腹股沟区一个单一的薄弱区，并将之称为"髂耻股骨肌裂孔"(myopectineal orifice)，该处于肌肉组织，并且被腹股沟韧带分为上下两个部分，上部为精索或圆韧带提供通道，下部则为股管通过的位置。这两个薄弱区即成为女性腹股沟疝发生的解剖学基础。由于圆韧带比较细小，所以女性斜疝的发病率远远低于男性。但股疝则较多发生于年龄较大的妇女，这主要是因为女性骨盆较宽，联合腱和腔隙韧带较薄弱，以至于股管上口宽大的缘故，再加上妊娠腹内压增高所致。股环的狭窄及股管的走行造成股疝极易嵌顿甚至绞窄。股疝也可以继发于某些手术之后，如Magrina等报道的继发于腹腔镜盆腔淋巴结清扫后的股疝[6]。
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Pans[7]等的研究揭示，除解剖外一定还有其它原因决定的疝易患性和复发率，我们称之为"疝素质(A hernia diathesis)。因为我们注意到女性只占疝病人的5%，但是当施行股疝修补术后她们的复发率要远远低于男性。Bendavid[8]报道在242例原发股疝中女性占52.5%；而在257例复发性股疝病人中，女性只占18%。是否女性先天缺乏"疝素质"呢？也许这个问题只有通过分析有关胶原的合成、分解等，进而借助于分子生物学手段寻找答案。
2、诊断及鉴别诊断
女性病人因腹股沟区的特殊解剖结构，故临床特点有异于男性。除嵌顿外多无症状，就诊时往往无包块存在。诊断主要依靠：(1)腹股沟区有无可复性包块。(2)增加腹压时，可见患侧腹股沟区或大阴唇上方皮肤稍隆起或出现球型包块，可还纳。(3)外环表面可触及患侧子宫圆韧带较健侧粗。(4)对于股疝病人可在腹股沟韧带下方、卵圆窝处，发现半球形肿块，一般不大。重要的是对于急腹症病人，特别是妇女，应警惕股疝的可能。对有嵌顿的疝注意以下几个特点：(1)一侧的腹股沟包块，但其包块常不显著，仅见外环口有一隆起，如内容物为卵巢，有时可触及实质性轮廓。(2)多以初发病为主，很少有反复发作史。附件嵌顿更是如此。(3)对于无肠梗阻的病人，特别是年龄未满3个月者，提示肠管嵌顿，全身症状重。(4)直肠指诊，患侧内环较饱满或可以触及索状物。同时，在发现嵌顿时，须与Nuck管囊肿、急性腹股沟淋巴结炎、腹股沟区的肿瘤等鉴别。, 百拇医药(刘冰 张宇阳 姜洪池)