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编号:10300758
http://www.100md.com 2003年9月26日 好医生
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     (三)阿片类药

    目前对神经病源性疼痛的阿片类药治疗尚有争论。神经病源性疼痛对阿片类药的敏感性低。可能是由于脊髓后角内的神经肽缩胆囊素(CCK)增加所致。CCK可拮抗阿片类药的镇痛效应。然而也有报道指出,有些带状疱疹后神经痛病人用阿片类药获得显著的镇痛效应。因此,用其它方法无效的神经病源性疼能病人,要试用阿片类药,例如美沙酮(methadone)、左啡诺(levorphanol)、吗啡制剂等长效阿片类药。

    (四)局部涂药

    很多神经病源性疼痛病人,均由轻微的机械性刺激而诱发疼痛(痛觉超敏),常见于带状疱疹后神经痛、灼痛、外伤性单一神经病变中,可用局部涂药。

    1、辣椒素(capsaicin):其镇痛作用机制是P物质游离及小直径有髓纤维的活性激活后随后的抑制作用。市售的辣椒素有0.025%和0.075%两种,对带状疱疹后神经痛、乳房切除术后疼痛颇为有效。

    2、阿斯匹林、氯仿或乙醚混悬液:对带状疱疹后神经痛颇为有效。笔者曾在许多带状疱疹后神经痛,用阿斯匹林粉+乙醚混悬液涂布局部而获效。

    3、局部麻醉药:能使细胞膜趋于稳定,对神经病源性疼痛疗效甚佳。

    4、可乐定贴剂:可用于交感神经持续疼痛(SMP)及皮肤超敏病人。

    (五)其他局部治疗

    若在发病初期准确找出疼痛诱发因素,可用局部治疗来治愈。这种方法可避免发生长期全身投药所致的副作用。

    1、神经阻滞:对以四肢浮肿、皮温异、皮肤超敏反应为临床症状的SMP,若先作诊断性交感神经阻滞而奏效,可选用反复性交感神经阻滞或神经破坏药交感神经阻滞。

    2、手术疗法:外伤性或神经瘤所致的疼痛,可选用相应神经的末梢神经溶解术、减压术、转位术、神经切除术。

    3、经皮电神经刺激法(TENS):可用高频50~100HZ,或低频1~4HZ刺激,20~30分钟,对末梢神经病变性疼痛有效,但对中枢性神经病源性疼痛则效果差。

    (六)神经病源性疼痛的系统治疗

    Field 推荐神经病源性疼痛治疗指南、见附图。

    附图 神经病源性疼痛的治疗指南

    现今神经病源性疼痛治疗尚无令人满意的疗法,有待于今后发现新的治疗方法。近年来逐步明确了神经病源性疼痛的发生机制。并且在试用新的药物和治疗方法,可望恢复中枢神经系统的神经可塑性将成为疼痛治疗的新课题。 (严相默)