前列腺增生的诊断与鉴别诊断(2)
1.5、症状的客观评估
由美国泌尿外科协会(AUA)设立的前列腺症状评分(IPSS,international prostate symptom score)是对前列腺增生患者的症状进行客观评估的依据(见附表)。该评分系统将前列腺增生的症状分为尿不尽感、排尿间隔小于2小时、间断排尿、排尿费力、尿线变细、起尿踌躇以及夜尿次数等7项，并且根据每项症状的严重程度(频度)给以相应评分，每项症状的评分从最轻的0分至最重的5分，因此总评分的范围在0至35分之间。根据总评分的数值，将前列腺增生症状分为轻、中、重三档，分别对应0-7分，8-19分，20-35分。此外还就症状为患者带来的麻烦程度进行生活质量评分，分数范围为0-6分。IPSS评分的正确书写方式为：症状总评分+生活质量评分。
IPSS评分是目前国际上应用最为广泛的前列腺增生症状评分系统，它不仅能对患者基线症状的严重程度进行客观、量化的评价，而且可以在治疗和随访过程中观察疾病的进展、转归情况，判断治疗效果。
2、前列腺增生的诊断(次级评估)
通过以上初级评估，如果仍难确定患者的排尿症状是由前列腺增生引起，可以考虑通过以下各项检查进行次级评估。对于经初级评估确诊为前列腺增生的患者，如症状轻(IPSS≤7分)，可不进行次级评估，而对于中至重度症状患者(IPSS>8分)，可考虑进行尿流率、残余尿、压力-流率分析等检查，膀胱镜检查不作为常规，但对于将要接受手术治疗的患者的手术方式选择有一定指导意义。
2.1、尿流率
尿流率是对膀胱出口梗阻进行客观评价的一项简单的无创性检查。分析尿流率检查结果时应注意以下几点：
a、排尿量小于125-150ml时，尿流率检查结果并不准确
b、对于确定膀胱出口梗阻，尿流率是唯一一项无创性检查。但是尿流率检查并不能提供一个相应的界值来确定患者是否需要接受治疗。
c、对BPH的诊断，最大尿流率较平均尿流率的特异性更高。
d、虽然最大尿流率年龄的增长及排尿量的减少而降低，但目前还没有最大尿流率与年龄或排尿量的相关参数可用于临床。
e、一般来讲，最大尿流率大于15ml/sec的患者接受前列腺切除术后的疗效不如最大尿流率小于15ml/sec的患者。
f、最大尿流率小于15ml/sec并不能鉴别膀胱出口梗阻和膀胱失代偿状态(逼尿肌无力)。
2.2、残余尿测定
残余尿是指完全排尿后膀胱内剩余的尿量。在成年男性中，78%残余尿少于5ml，100%残余尿少于12ml。对残余尿的分析应注意以下几点：
a、残余尿存在较大的个体差异，因此临床应用具有一定局限性。
b、残余尿量与前列腺增生的症状并不具有相关性。
c、残余尿量过多提示采用观察等待的失败率较高，但是目前仍无与预后明显相关的界值。
d、残余尿量是否可以预期手术效果仍不明确。, http://www.100md.com(孙颖浩)
由美国泌尿外科协会(AUA)设立的前列腺症状评分(IPSS,international prostate symptom score)是对前列腺增生患者的症状进行客观评估的依据(见附表)。该评分系统将前列腺增生的症状分为尿不尽感、排尿间隔小于2小时、间断排尿、排尿费力、尿线变细、起尿踌躇以及夜尿次数等7项，并且根据每项症状的严重程度(频度)给以相应评分，每项症状的评分从最轻的0分至最重的5分，因此总评分的范围在0至35分之间。根据总评分的数值，将前列腺增生症状分为轻、中、重三档，分别对应0-7分，8-19分，20-35分。此外还就症状为患者带来的麻烦程度进行生活质量评分，分数范围为0-6分。IPSS评分的正确书写方式为：症状总评分+生活质量评分。
IPSS评分是目前国际上应用最为广泛的前列腺增生症状评分系统，它不仅能对患者基线症状的严重程度进行客观、量化的评价，而且可以在治疗和随访过程中观察疾病的进展、转归情况，判断治疗效果。
2、前列腺增生的诊断(次级评估)
通过以上初级评估，如果仍难确定患者的排尿症状是由前列腺增生引起，可以考虑通过以下各项检查进行次级评估。对于经初级评估确诊为前列腺增生的患者，如症状轻(IPSS≤7分)，可不进行次级评估，而对于中至重度症状患者(IPSS>8分)，可考虑进行尿流率、残余尿、压力-流率分析等检查，膀胱镜检查不作为常规，但对于将要接受手术治疗的患者的手术方式选择有一定指导意义。
2.1、尿流率
尿流率是对膀胱出口梗阻进行客观评价的一项简单的无创性检查。分析尿流率检查结果时应注意以下几点：
a、排尿量小于125-150ml时，尿流率检查结果并不准确
b、对于确定膀胱出口梗阻，尿流率是唯一一项无创性检查。但是尿流率检查并不能提供一个相应的界值来确定患者是否需要接受治疗。
c、对BPH的诊断，最大尿流率较平均尿流率的特异性更高。
d、虽然最大尿流率年龄的增长及排尿量的减少而降低，但目前还没有最大尿流率与年龄或排尿量的相关参数可用于临床。
e、一般来讲，最大尿流率大于15ml/sec的患者接受前列腺切除术后的疗效不如最大尿流率小于15ml/sec的患者。
f、最大尿流率小于15ml/sec并不能鉴别膀胱出口梗阻和膀胱失代偿状态(逼尿肌无力)。
2.2、残余尿测定
残余尿是指完全排尿后膀胱内剩余的尿量。在成年男性中，78%残余尿少于5ml，100%残余尿少于12ml。对残余尿的分析应注意以下几点：
a、残余尿存在较大的个体差异，因此临床应用具有一定局限性。
b、残余尿量与前列腺增生的症状并不具有相关性。
c、残余尿量过多提示采用观察等待的失败率较高，但是目前仍无与预后明显相关的界值。
d、残余尿量是否可以预期手术效果仍不明确。, http://www.100md.com(孙颖浩)