前列腺增生的诊断与鉴别诊断(3)
e、残余尿量是否可以预期膀胱或肾脏损害仍不明确。
残余尿可以通过B超检查或排尿后导尿法测定，虽然不同的超声检查方法对残余尿的测定精确度不同，但是残余尿本身就是一个具有较大生物学差异及个体差异的检查指标，因此，无损伤的超声检查仍可作为残余尿测定的首选方法。残余尿较多的患者，在没有接受手术治疗之前，应加以严密随访。
2.3、压力-流率分析
如果通过以上各项检查还不能确定膀胱出口梗阻，尤其是倾向于采用手术治疗或者已接受手术治疗而效果并不满意时，可以考虑进行压力-流率分析。压力-流率分析是指在排尿时同步测量膀胱压、腹腔压、逼尿肌压、尿流率、排尿量等多个参数，将逼尿肌压力与流率两参数对应关系用计算机绘图表现出来，即为压力-流率图(P-Q图)。压力-流率分析的意义在于可以鉴别最大尿流率的降低是由于膀胱出口梗阻引起，还是因为逼尿肌无力或者神经性膀胱所致，此外，对一些具有前列腺增生症状但尿流率正常的患者，压力-流率分析还可明确是否存在逼尿肌肌力增强从而导致了正常的尿流率。
, http://www.100md.com
Schafer列线图是在压力-流率分析广泛被应用的衡量膀胱出口梗阻的方法，对于不同患者的P-Q曲线，通过Schafer列线图可分为7个等级(0-VI级)，0级无梗阻，I-II级为可疑梗阻(灰区)，III-VI级为梗阻，同时可对其逼尿肌肌力进行半定量分析，PdetQmax(最大尿流率时逼尿肌压力)及 Qmax(最大尿流率)的交点落在何肌力级别区即为该级别肌力(极弱，弱，正常，强)。
与单纯尿流率检查比较，压力-流率分析无疑能够更加深入的了解逼尿肌病变情况以及排尿异常的病因学，但是，由于通过压力-流率分析预期治疗效果的研究尚为数不多，因此其是否具有特别重要的意义尚无定论，目前，其较为明确的应用价值在于对那些症状明显但最大尿流率大于15ml/sec的患者，和通过先期检查更倾向于膀胱功能失代偿的患者。
2.4、充盈性膀胱测压
对绝大多数前列腺增生患者，本项检查不具有特殊的意义，因此不推荐作为常规检查。对于怀疑下尿路症状由膀胱原发疾病或神经因素造成，以及部分尿潴留患者，此项检查可能有利于诊断的确立。
, 百拇医药
逼尿肌不稳定可以通过充盈性膀胱测压确诊，约有60%的前列腺增生患者具有逼尿肌不稳定，并且与患者的刺激症状具有相关性。多数患者在手术后逼尿肌不稳定可以得到缓解，手术后刺激症状无明显减轻的患者，通过充盈性膀胱测压检查可以发现持续存在的逼尿肌不稳定，但是，这项检查并不能预期哪些患者的逼尿肌不稳定能够通过手术治疗得到缓解。
2.5、膀胱镜检查
对前列腺增生的患者，膀胱镜检查并不能判定其是否需要治疗。膀胱镜检查适用于既往曾有尿道手术病史、膀胱癌病史、血尿病史的病人，以协助确定手术方法以及排除膀胱癌、尿道狭窄等其他疾病的存在。
2.6、尿路造影
除非患者具有血尿、尿路感染、肾脏功能损害、泌尿系统结石或者上尿路手术病史时，上尿路的造影检查不作为常规。
3、前列腺增生的鉴别诊断
1、尿道狭窄、膀胱镜挛缩：患者常有经尿道的手术操作或留置导尿病史，反复的尿道炎症同样会导致尿道狭窄。对于曾经接受TURP手术的患者，如果术后排尿症状曾经得到满意好转，而在短时期内排尿困难、尿线变细等症状突然加重，应高度怀疑尿道狭窄的存在。尿道狭窄、膀胱颈挛缩可以通过尿道造影以及膀胱镜检查加以明确。, 百拇医药(孙颖浩)
残余尿可以通过B超检查或排尿后导尿法测定，虽然不同的超声检查方法对残余尿的测定精确度不同，但是残余尿本身就是一个具有较大生物学差异及个体差异的检查指标，因此，无损伤的超声检查仍可作为残余尿测定的首选方法。残余尿较多的患者，在没有接受手术治疗之前，应加以严密随访。
2.3、压力-流率分析
如果通过以上各项检查还不能确定膀胱出口梗阻，尤其是倾向于采用手术治疗或者已接受手术治疗而效果并不满意时，可以考虑进行压力-流率分析。压力-流率分析是指在排尿时同步测量膀胱压、腹腔压、逼尿肌压、尿流率、排尿量等多个参数，将逼尿肌压力与流率两参数对应关系用计算机绘图表现出来，即为压力-流率图(P-Q图)。压力-流率分析的意义在于可以鉴别最大尿流率的降低是由于膀胱出口梗阻引起，还是因为逼尿肌无力或者神经性膀胱所致，此外，对一些具有前列腺增生症状但尿流率正常的患者，压力-流率分析还可明确是否存在逼尿肌肌力增强从而导致了正常的尿流率。
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Schafer列线图是在压力-流率分析广泛被应用的衡量膀胱出口梗阻的方法，对于不同患者的P-Q曲线，通过Schafer列线图可分为7个等级(0-VI级)，0级无梗阻，I-II级为可疑梗阻(灰区)，III-VI级为梗阻，同时可对其逼尿肌肌力进行半定量分析，PdetQmax(最大尿流率时逼尿肌压力)及 Qmax(最大尿流率)的交点落在何肌力级别区即为该级别肌力(极弱，弱，正常，强)。
与单纯尿流率检查比较，压力-流率分析无疑能够更加深入的了解逼尿肌病变情况以及排尿异常的病因学，但是，由于通过压力-流率分析预期治疗效果的研究尚为数不多，因此其是否具有特别重要的意义尚无定论，目前，其较为明确的应用价值在于对那些症状明显但最大尿流率大于15ml/sec的患者，和通过先期检查更倾向于膀胱功能失代偿的患者。
2.4、充盈性膀胱测压
对绝大多数前列腺增生患者，本项检查不具有特殊的意义，因此不推荐作为常规检查。对于怀疑下尿路症状由膀胱原发疾病或神经因素造成，以及部分尿潴留患者，此项检查可能有利于诊断的确立。
, 百拇医药
逼尿肌不稳定可以通过充盈性膀胱测压确诊，约有60%的前列腺增生患者具有逼尿肌不稳定，并且与患者的刺激症状具有相关性。多数患者在手术后逼尿肌不稳定可以得到缓解，手术后刺激症状无明显减轻的患者，通过充盈性膀胱测压检查可以发现持续存在的逼尿肌不稳定，但是，这项检查并不能预期哪些患者的逼尿肌不稳定能够通过手术治疗得到缓解。
2.5、膀胱镜检查
对前列腺增生的患者，膀胱镜检查并不能判定其是否需要治疗。膀胱镜检查适用于既往曾有尿道手术病史、膀胱癌病史、血尿病史的病人，以协助确定手术方法以及排除膀胱癌、尿道狭窄等其他疾病的存在。
2.6、尿路造影
除非患者具有血尿、尿路感染、肾脏功能损害、泌尿系统结石或者上尿路手术病史时，上尿路的造影检查不作为常规。
3、前列腺增生的鉴别诊断
1、尿道狭窄、膀胱镜挛缩：患者常有经尿道的手术操作或留置导尿病史，反复的尿道炎症同样会导致尿道狭窄。对于曾经接受TURP手术的患者，如果术后排尿症状曾经得到满意好转，而在短时期内排尿困难、尿线变细等症状突然加重，应高度怀疑尿道狭窄的存在。尿道狭窄、膀胱颈挛缩可以通过尿道造影以及膀胱镜检查加以明确。, 百拇医药(孙颖浩)