良性前列腺增生的药物治疗(5)
临床应用的保列治为II型5α-还原酶抑制剂，常用剂量为5mg/d，能抑制血浆中的DHT水平而不影响睾酮，使用12个月可使血浆DHT减少70%，前列腺内的DHT下降80%-90%，由于血浆内睾酮未受抑制。对正常性生活及性欲影响不大。<5%的患者有逆向射精及阳萎，用药时间延长，副作用未增加。使用1年后前列腺体积减少19%，最大尿流率增加1.6ml/s。Lepor在高特灵、保列治疗效对比观察中，用药一年后，对照组及高特灵组前列腺体积增加0.5cm3；保列治组则减少6.1cm3；高特灵+保列治减少7cm3[25]，保列治长期随访及疗效的观察，已有2年、4年及5年的总结报告[26]，治疗效果与上述类似，前列腺减小后未见继续增大，说明保列治确能防止前列腺增生症的生物进程，这是本药的最大特点。此外药物应用后，急性尿潴留的发病率与对照组相比减少57%，手术减少55%[27]，故从长远的治疗情况来看，前列腺的体积减小，并抑制其进一步增大，将比症状改善具有更重要的意义[24-26]。保列治只适用于体积较大的前列腺(>40ml)，否则临床效果欠佳，但对较小的BPH仍能减小前列腺的体积。Roehrborn等(1999)根据4年的临床观察，PSA<1.4ng/ml者，临床发展缓慢，可观察等待，不必急于采用药物治疗。采用本药治疗BPH达12个月，血浆PSA水平下降者为50%，应予注意。
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本药对脂代谢、糖耐量试验、皮质醇、雌二醇、催乳素及甲状腺素等均无影响[24]。保列治可能通过掏前列腺内的VEGF及血管形成减少前列腺出血，其它植物药如通尿灵、伯泌松、舍尼通亦有一定疗效，欧洲应用较多，甚至认为伯泌松可减少前列腺体积6%。药物治疗仅适合于轻、中度患者，治疗期间应密观察治疗效果。症状严重、有外科适应证者，手术治疗仍是最佳选择。
参考文献
1. Bostwick DG. Pathology of benign prostatic hyperplasia. Textbook of benign prostatic hyperplasia. Edited by Roger Kirby, ISAS Medical Media. Ltd. 1996,91-104.
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3. Choi J. Edward F, Benson MC. Cellular senescence：A novel mechanism in the development of BPH. J Urol,1999,161：Suppl 4,873.
4. Riddle DL. Ageing. A message from the Gonads. Nature, 1999,399:308-309.
5. Hsin H, Kenyon C. Signals from the reproductive system regulate the life span of C. Elegans. Nature, 1999,399:362-366.
6. Prehn RT. On the prevention and therapy of prostate canecr by andrigen administration. Cancer Res,1999,59:4161-4164.
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8. Green DR. Apoptotic pathway：the roads to ruin. Cell,1998,94:695-698.
9. Kroerner G, Zamzami N, Susin SA. Mitochondrial contrlol Today,1997,18:44-51.
10. Susin SA, Lorenzo HK, Zamzami N, et al. Molecular characterization of mitochondrial apoptosis-inducing factor. Nature, 1999,397:441-446.
11. Tamm I. Wang Y, Sausville E, et al. IAP family protein survivin inhibits caspase activity and apoptosis induced by Fas(CD95), Bax, capase and anticancer drugs. Cancer Res,1998,58:5315-5320., http://www.100md.com
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