经尿道前列腺切除术(TURP)(1)
经尿道前列腺切除术(transurethralresection of prostate,TURP)是腔道泌尿外科学中最常用的技术，尽管有一定的手术死亡率(0.1～0.3%)和手术并发症(5%～18%)，但与近年发展的其他新技术比较，如高温及激光治疗等，有较多的长处，是一种较安全、有效、对病人打击小、痛苦少的治疗前列腺增生的"金标准"。
一、适应症证与禁忌证
(一)适应证 经尿道前列腺切除术的适应证和开放性手术相同。
⒈前列腺症候群(Prostatism)，前列腺增生引起膀胱刺激症状及膀胱出口梗阻症状，例如尿频、排尿困难、膀胱残余尿量增多及尿潴留等。⒉梗阻症状明显，尿流率检查异常，尿量在150ml以上，最大尿流率<10ml/秒。⒊梗阻致上尿路积水和肾功能损害。⒋梗阻引起反复尿路感染、血尿、继发膀胱结石、腹股沟疝等。
, 百拇医药 (二)禁忌证
TURP属择期手术，禁忌证多数是相对的，一般有下列情况不宜作TURP手术。
1、全身性疾病 ⑴心脑血管疾患：严重高血压、急性心肌梗塞、未能控制的心力衰竭、严重心律失常、近期因脑血管意外发生偏瘫者。⑵呼吸系统疾患：严重支气管哮喘、肺气肿合并肺部感染、肺功能显著减退者。⑶严重肝、肾功能异常。⑷全身出血性疾病。⑸严重糖尿病。⑹精神障碍，不能配合治疗者。
2、局部性病变 ⑴急性泌尿生殖系感染。⑵严重尿道狭窄，经尿道扩张后电切镜鞘不能通过狭窄。⑶合并巨大膀胱憩室或继发多数较大膀胱结石者需开放手术一并处理者。⑷合并体积较大，多发或呈浸润性生长的膀胱癌，不宜与TURP同时进行处理，应先治疗膀胱肿瘤。⑸髋关节强直，不能采取截石位或巨大不可复性疝，影响手术操作者。
二、冲洗液
, 百拇医药
TURP 手术，常需用大量冲洗液。根据增生腺体大小及手术时间长短，每例手术需用20～50L冲洗液不等。冲洗液的种类有甘露醇、山梨醇、葡萄糖、蒸馏水、甘氨酸等溶液。
1.无菌蒸馏水 蒸馏水是低渗，一般适用于需要冲洗液较少的、经尿道膀胱肿瘤切除手术。低渗的蒸馏水可使脱落的肿瘤细胞水肿，胀裂溶解坏死。2.葡萄糖溶液 常用4%～5%的浓度。其主要优点是，不会出现蒸馏水那样溶血现象，不导电，价格也相对便宜。缺点是，透明度较差，手术野不如蒸馏水那样清楚；葡萄糖溶液有一定粘性，使用时手套、器械有发粘感，影响电切镜操作的灵活性；此外，葡萄糖溶液被机体吸收后可影响血糖的变化。3.甘露醇溶液 其等渗浓度为5%。口服不吸收，79%～89%经肾小球滤过而排泄。临床上多采用3.3%或5%浓度的溶液作为冲洗液。甘露醇溶液有以下优点：手术野清晰度好，不会产生溶血现象，无葡萄糖溶液那样的粘性，对糖尿病人也可以使用。此外，甘露醇溶液尚具有一定利尿作用，能促进自身排泄。主要经肾脏排泄，故当病人并发肾病、有肾功能不全时不宜使用。可选用其他类型的冲洗液。4.山梨醇溶液 等渗浓度为5%，TURP术中常用3%～5%的浓度。其优点与甘露醇溶液相似，也具有利尿作用，能促进自身排泄。山梨醇主要经肝脏代谢，故慢性肝病病人，肝功能不全时，可能使其半衰期延长，使用时应予以注意。5.甘氨酸溶液 TURP术中常用1.5%的浓度。甘氨酸是一种非必需氨基酸，易通过血脑屏障。其主要优点是低导电性。缺点是大量甘氨酸被吸收后，通过肝、肾组织脱氨作用引起高氨血症，导致脑合成异常神经介质，阻碍去甲肾上腺素和多巴胺的合成，导致病人定向力消失、视力障碍、出现氨中毒、昏迷等中枢神经功能紊乱，即所谓"TURP性脑病"。此外，甘氨酸大量被吸收后，可引起高草酸尿，有引起病人发生尿路结石之虑。, 百拇医药(潘柏年)
一、适应症证与禁忌证
(一)适应证 经尿道前列腺切除术的适应证和开放性手术相同。
⒈前列腺症候群(Prostatism)，前列腺增生引起膀胱刺激症状及膀胱出口梗阻症状，例如尿频、排尿困难、膀胱残余尿量增多及尿潴留等。⒉梗阻症状明显，尿流率检查异常，尿量在150ml以上，最大尿流率<10ml/秒。⒊梗阻致上尿路积水和肾功能损害。⒋梗阻引起反复尿路感染、血尿、继发膀胱结石、腹股沟疝等。
, 百拇医药 (二)禁忌证
TURP属择期手术，禁忌证多数是相对的，一般有下列情况不宜作TURP手术。
1、全身性疾病 ⑴心脑血管疾患：严重高血压、急性心肌梗塞、未能控制的心力衰竭、严重心律失常、近期因脑血管意外发生偏瘫者。⑵呼吸系统疾患：严重支气管哮喘、肺气肿合并肺部感染、肺功能显著减退者。⑶严重肝、肾功能异常。⑷全身出血性疾病。⑸严重糖尿病。⑹精神障碍，不能配合治疗者。
2、局部性病变 ⑴急性泌尿生殖系感染。⑵严重尿道狭窄，经尿道扩张后电切镜鞘不能通过狭窄。⑶合并巨大膀胱憩室或继发多数较大膀胱结石者需开放手术一并处理者。⑷合并体积较大，多发或呈浸润性生长的膀胱癌，不宜与TURP同时进行处理，应先治疗膀胱肿瘤。⑸髋关节强直，不能采取截石位或巨大不可复性疝，影响手术操作者。
二、冲洗液
, 百拇医药
TURP 手术，常需用大量冲洗液。根据增生腺体大小及手术时间长短，每例手术需用20～50L冲洗液不等。冲洗液的种类有甘露醇、山梨醇、葡萄糖、蒸馏水、甘氨酸等溶液。
1.无菌蒸馏水 蒸馏水是低渗，一般适用于需要冲洗液较少的、经尿道膀胱肿瘤切除手术。低渗的蒸馏水可使脱落的肿瘤细胞水肿，胀裂溶解坏死。2.葡萄糖溶液 常用4%～5%的浓度。其主要优点是，不会出现蒸馏水那样溶血现象，不导电，价格也相对便宜。缺点是，透明度较差，手术野不如蒸馏水那样清楚；葡萄糖溶液有一定粘性，使用时手套、器械有发粘感，影响电切镜操作的灵活性；此外，葡萄糖溶液被机体吸收后可影响血糖的变化。3.甘露醇溶液 其等渗浓度为5%。口服不吸收，79%～89%经肾小球滤过而排泄。临床上多采用3.3%或5%浓度的溶液作为冲洗液。甘露醇溶液有以下优点：手术野清晰度好，不会产生溶血现象，无葡萄糖溶液那样的粘性，对糖尿病人也可以使用。此外，甘露醇溶液尚具有一定利尿作用，能促进自身排泄。主要经肾脏排泄，故当病人并发肾病、有肾功能不全时不宜使用。可选用其他类型的冲洗液。4.山梨醇溶液 等渗浓度为5%，TURP术中常用3%～5%的浓度。其优点与甘露醇溶液相似，也具有利尿作用，能促进自身排泄。山梨醇主要经肝脏代谢，故慢性肝病病人，肝功能不全时，可能使其半衰期延长，使用时应予以注意。5.甘氨酸溶液 TURP术中常用1.5%的浓度。甘氨酸是一种非必需氨基酸，易通过血脑屏障。其主要优点是低导电性。缺点是大量甘氨酸被吸收后，通过肝、肾组织脱氨作用引起高氨血症，导致脑合成异常神经介质，阻碍去甲肾上腺素和多巴胺的合成，导致病人定向力消失、视力障碍、出现氨中毒、昏迷等中枢神经功能紊乱，即所谓"TURP性脑病"。此外，甘氨酸大量被吸收后，可引起高草酸尿，有引起病人发生尿路结石之虑。, 百拇医药(潘柏年)