经尿道前列腺切除术(TURP)(2)
三、术前准备
前列腺增生的病人多半是上了年纪的老年人，其中相当一部分病人术前往往伴有不同程度的高血压、心脑血管疾患、肺部阻塞性疾病、糖尿病及慢性肾功能不全等。为充分估计病人对麻醉与手术的耐受性，可能出现的并发症及术后能否顺利康复等，术前必须对病人一般活动能力有所了解，对病人应进行全面而仔细的检查。
(一)常规检查
包括尿路系统B型超声波、放射性核素肾图、尿流率、心电图、胸透;实验室各项检查，如血、尿常规、尿培养、出凝血时间、凝血酶原时间、肝、肾功能、电解质、血糖以及前列腺特异性抗原(PSA)等。术前还应对病人前列腺症状评分(I-PSS)作出评估。
(二)特殊检查
前列腺增生继发膀胱结石、憩室、肿瘤或血尿，为了查明病情及血尿原因，应作尿脱落细胞学检查、腹部平片(KUB)、静脉尿路造影(IVU)及膀胱镜等检查。
直肠指诊、B超发现前列腺有硬结或前列腺特异性抗原(PSA)水平升高者，术前应常规作经直肠前列腺硬结针吸细胞学检查，或在B超引导下经直肠系统前列腺穿刺活检，以排除前列腺癌。
某些患者直肠指诊或B超检查，前列腺增生不明显，但尿频、排尿困难症状却很严重，且残余尿量较多；为了排除神经原性膀胱机能障碍，除询问病史及详细神经系统检查外，还应作尿动力学检查及膀胱镜检查，明确膀胱逼尿肌功能情况及膀胱出口有无梗阻存在。
(三)尿液引流
前列腺增生长期梗阻膀胱出口，引起肾积水及肾功能损害。严重者出现食欲下降、恶心、贫血，血尿素氮及肌酐明显升高。有慢性尿储留、肾积水及肾功能不全的病人，术前应及时引流膀胱尿液，待病人肾功能恢复至正常或接近正常，全身状况明显改善后再择期手术。
四、冲洗方法
冲洗方法有高压冲洗与低压冲洗两种。
(一)高压冲洗
冲洗容器放在高于膀胱80cm处。TURP手术要求冲洗液速度至少每分钟600ml，才可使手术野保持清晰，利于电凝止血；切下的前列腺组织才能被冲入膀胱，利于操作。临床研究表明，高压冲洗90秒钟后，膀胱容量可达700ml，膀胱内压力达到7.85kPa(80cm水柱)。此时，冲洗液流速减慢，导致手术野不清楚，应及时排空膀胱。整个手术过程需反复排空膀胱，所以手术是断续进行的。
(二)低压冲洗
冲洗容器放在高于膀胱30～40cm处。冲洗液通过Iglesias连续冲洗式切除镜鞘上排水道排出，或经耻骨上膀胱穿刺针套管引流排出，持续引流膀胱，不需中断手术操作。低压冲洗时因持续引流，膀胱总处于几乎空虚状态，膀胱内压仅高至0.88kPa(9cm水柱)左右，故有效地防止了所有高压冲洗时出现的并发症。由于低压不间断地冲洗，手术野清楚，便于切割与止血连续进行，为初学者能较快地掌握TURP手术创造了良好条件。需要注意的是，术中要经常检查连续冲洗式切除镜鞘上的排水道，或膀胱穿刺内引流管是否通畅，应及时清除堵塞物使其引流通畅。, http://www.100md.com(潘柏年)
前列腺增生的病人多半是上了年纪的老年人，其中相当一部分病人术前往往伴有不同程度的高血压、心脑血管疾患、肺部阻塞性疾病、糖尿病及慢性肾功能不全等。为充分估计病人对麻醉与手术的耐受性，可能出现的并发症及术后能否顺利康复等，术前必须对病人一般活动能力有所了解，对病人应进行全面而仔细的检查。
(一)常规检查
包括尿路系统B型超声波、放射性核素肾图、尿流率、心电图、胸透;实验室各项检查，如血、尿常规、尿培养、出凝血时间、凝血酶原时间、肝、肾功能、电解质、血糖以及前列腺特异性抗原(PSA)等。术前还应对病人前列腺症状评分(I-PSS)作出评估。
(二)特殊检查
前列腺增生继发膀胱结石、憩室、肿瘤或血尿，为了查明病情及血尿原因，应作尿脱落细胞学检查、腹部平片(KUB)、静脉尿路造影(IVU)及膀胱镜等检查。
直肠指诊、B超发现前列腺有硬结或前列腺特异性抗原(PSA)水平升高者，术前应常规作经直肠前列腺硬结针吸细胞学检查，或在B超引导下经直肠系统前列腺穿刺活检，以排除前列腺癌。
某些患者直肠指诊或B超检查，前列腺增生不明显，但尿频、排尿困难症状却很严重，且残余尿量较多；为了排除神经原性膀胱机能障碍，除询问病史及详细神经系统检查外，还应作尿动力学检查及膀胱镜检查，明确膀胱逼尿肌功能情况及膀胱出口有无梗阻存在。
(三)尿液引流
前列腺增生长期梗阻膀胱出口，引起肾积水及肾功能损害。严重者出现食欲下降、恶心、贫血，血尿素氮及肌酐明显升高。有慢性尿储留、肾积水及肾功能不全的病人，术前应及时引流膀胱尿液，待病人肾功能恢复至正常或接近正常，全身状况明显改善后再择期手术。
四、冲洗方法
冲洗方法有高压冲洗与低压冲洗两种。
(一)高压冲洗
冲洗容器放在高于膀胱80cm处。TURP手术要求冲洗液速度至少每分钟600ml，才可使手术野保持清晰，利于电凝止血；切下的前列腺组织才能被冲入膀胱，利于操作。临床研究表明，高压冲洗90秒钟后，膀胱容量可达700ml，膀胱内压力达到7.85kPa(80cm水柱)。此时，冲洗液流速减慢，导致手术野不清楚，应及时排空膀胱。整个手术过程需反复排空膀胱，所以手术是断续进行的。
(二)低压冲洗
冲洗容器放在高于膀胱30～40cm处。冲洗液通过Iglesias连续冲洗式切除镜鞘上排水道排出，或经耻骨上膀胱穿刺针套管引流排出，持续引流膀胱，不需中断手术操作。低压冲洗时因持续引流，膀胱总处于几乎空虚状态，膀胱内压仅高至0.88kPa(9cm水柱)左右，故有效地防止了所有高压冲洗时出现的并发症。由于低压不间断地冲洗，手术野清楚，便于切割与止血连续进行，为初学者能较快地掌握TURP手术创造了良好条件。需要注意的是，术中要经常检查连续冲洗式切除镜鞘上的排水道，或膀胱穿刺内引流管是否通畅，应及时清除堵塞物使其引流通畅。, http://www.100md.com(潘柏年)