经尿道前列腺切除术(TURP)(5)
6.静脉窦(丛)被切开引起出血，电凝止血常较困难；如止血失败，应尽快结束手术。放置Foley导尿管，充盈球囊压迫止血，多能奏效。
(六)TURP结尾
1.排空膀胱内组织块 全部增生腺体切除干净，创面止血后，用Ellik排空器反复冲洗、排空积存在膀胱腔内的前列腺组织块及血凝块。
2.检查膀胱与前列腺窝 排净膀胱组织块后，应再一次检查膀胱与前列腺窝，有出血处应重新止血。原则上，所有的动脉出血必需一一止住。
3.放置导尿管与膀胱造瘘管 有耻骨上膀胱穿刺造瘘者，经尿道放置20～22F.两腔Foley导尿管，球囊应放入膀胱内，注入生理盐水30～50ml使其充盈并轻轻牵引。球囊将前列腺窝与膀胱隔离开，切割创面静脉渗血很快因前列腺窝内压力升高而停止。经耻骨上膀胱穿刺针套管，向膀胱内放入合适口径的普通造瘘管，或经半环套管放入合适口径的Foley导尿管。导尿管与膀胱造瘘管分别连接冲洗瓶与无菌尿袋。术中如果系高压冲洗，无耻骨上膀胱造瘘，则经尿道放置20～22F.三腔Foley导尿管。
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六、术后处理
持续冲洗的目的是防止手术创面渗血形成血块，堵塞引流管；因此，保持引流管的通畅十分重要，如有血块堵塞应及时清除。冲洗液的速度，应根据冲洗液颜色的深浅而定。冲洗时间则取决于出血情况，绝大多数病人在术后第一日(不足24小时)即可停止冲洗，同时嘱病人多饮水。术后应常规使用广谱抗生素预防和控制感染。术后一般静脉点滴抗生素3天左右，待体温恢复正常后，改口服尿路抗感染药物。无耻骨上膀胱造瘘，术后一般3～4天即可拔除导尿管。如有膀胱穿刺造瘘管，术后第一日停止膀胱冲洗，观察2～3个小时；如引流尿袋内尿的血色极浅，即可拔除耻骨上膀胱造瘘管。待膀胱造瘘口愈合后，术后第4～5天拔除导尿管排尿。
七、并发症
TURP手术常见的并发症有尿道损伤、出血(术后当日出血和继发性出血)、穿孔与外渗、经尿道电切综合征(TURS)、附睾炎、尿失禁(暂时性尿失禁和永久性尿失禁)、深静脉血栓形成与肺栓塞、尿道狭窄和性功能障碍(逆向射精、不射精或性欲低下)等。
, 百拇医药
下面重点就TUR综合征发生的病因、临床表现及其防治介绍如下：
引起TUR综合症的因素很多，最主要原因是术中冲洗液被快速、大量吸收所致。下列几种因素可显著增加冲洗液的吸收量，促使TURS的发生：⑴前列腺周围静脉窦(丛)被切开；⑵前列腺被膜穿孔；⑶冲洗液压力过高，超过5.89kPa(60cm水柱)；高压冲洗使用蒸馏水。⑷手术时间太长，如高压冲洗下超过90分钟；⑸低渗冲洗液。
临床表现：⑴血压变化 血容量增加，早期血压升高，中心静脉压(CVP)升高及心率加快，持续时间一般为30分钟。随着病情的进展，后期血压下降常伴有心动过缓。⑵肺水肿 出现呼吸困难，呼吸急促，喘息和紫绀缺氧等表现。⑶脑水肿 表现头疼、烦躁不安、恶心、呕吐、视力模糊、意识障碍、行为混乱、呼吸表浅等。⑷肾水肿 可引起少尿或无尿。⑸实验室检查 发生TURS时，实验室检查的重要指标是，血钠降低及血浆渗透压下降。当出现上述任何临床表现时，应急查血钠，如血清钠水平显著降低则有助于诊断。当血清钠下降至120mmol/L时，临床症状已很明显，如烦躁、肌肉震颤、肢体运动不协调、神态恍惚等。当血清钠低于110mmol/L时，可发生抽搐、知觉丧失、昏迷、休克、甚至心脏骤停而死亡。避免切破静脉窦(丛)，如外渗明显，应切开引流，并尽早结束手术。, http://www.100md.com(潘柏年)
(六)TURP结尾
1.排空膀胱内组织块 全部增生腺体切除干净，创面止血后，用Ellik排空器反复冲洗、排空积存在膀胱腔内的前列腺组织块及血凝块。
2.检查膀胱与前列腺窝 排净膀胱组织块后，应再一次检查膀胱与前列腺窝，有出血处应重新止血。原则上，所有的动脉出血必需一一止住。
3.放置导尿管与膀胱造瘘管 有耻骨上膀胱穿刺造瘘者，经尿道放置20～22F.两腔Foley导尿管，球囊应放入膀胱内，注入生理盐水30～50ml使其充盈并轻轻牵引。球囊将前列腺窝与膀胱隔离开，切割创面静脉渗血很快因前列腺窝内压力升高而停止。经耻骨上膀胱穿刺针套管，向膀胱内放入合适口径的普通造瘘管，或经半环套管放入合适口径的Foley导尿管。导尿管与膀胱造瘘管分别连接冲洗瓶与无菌尿袋。术中如果系高压冲洗，无耻骨上膀胱造瘘，则经尿道放置20～22F.三腔Foley导尿管。
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六、术后处理
持续冲洗的目的是防止手术创面渗血形成血块，堵塞引流管；因此，保持引流管的通畅十分重要，如有血块堵塞应及时清除。冲洗液的速度，应根据冲洗液颜色的深浅而定。冲洗时间则取决于出血情况，绝大多数病人在术后第一日(不足24小时)即可停止冲洗，同时嘱病人多饮水。术后应常规使用广谱抗生素预防和控制感染。术后一般静脉点滴抗生素3天左右，待体温恢复正常后，改口服尿路抗感染药物。无耻骨上膀胱造瘘，术后一般3～4天即可拔除导尿管。如有膀胱穿刺造瘘管，术后第一日停止膀胱冲洗，观察2～3个小时；如引流尿袋内尿的血色极浅，即可拔除耻骨上膀胱造瘘管。待膀胱造瘘口愈合后，术后第4～5天拔除导尿管排尿。
七、并发症
TURP手术常见的并发症有尿道损伤、出血(术后当日出血和继发性出血)、穿孔与外渗、经尿道电切综合征(TURS)、附睾炎、尿失禁(暂时性尿失禁和永久性尿失禁)、深静脉血栓形成与肺栓塞、尿道狭窄和性功能障碍(逆向射精、不射精或性欲低下)等。
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下面重点就TUR综合征发生的病因、临床表现及其防治介绍如下：
引起TUR综合症的因素很多，最主要原因是术中冲洗液被快速、大量吸收所致。下列几种因素可显著增加冲洗液的吸收量，促使TURS的发生：⑴前列腺周围静脉窦(丛)被切开；⑵前列腺被膜穿孔；⑶冲洗液压力过高，超过5.89kPa(60cm水柱)；高压冲洗使用蒸馏水。⑷手术时间太长，如高压冲洗下超过90分钟；⑸低渗冲洗液。
临床表现：⑴血压变化 血容量增加，早期血压升高，中心静脉压(CVP)升高及心率加快，持续时间一般为30分钟。随着病情的进展，后期血压下降常伴有心动过缓。⑵肺水肿 出现呼吸困难，呼吸急促，喘息和紫绀缺氧等表现。⑶脑水肿 表现头疼、烦躁不安、恶心、呕吐、视力模糊、意识障碍、行为混乱、呼吸表浅等。⑷肾水肿 可引起少尿或无尿。⑸实验室检查 发生TURS时，实验室检查的重要指标是，血钠降低及血浆渗透压下降。当出现上述任何临床表现时，应急查血钠，如血清钠水平显著降低则有助于诊断。当血清钠下降至120mmol/L时，临床症状已很明显，如烦躁、肌肉震颤、肢体运动不协调、神态恍惚等。当血清钠低于110mmol/L时，可发生抽搐、知觉丧失、昏迷、休克、甚至心脏骤停而死亡。避免切破静脉窦(丛)，如外渗明显，应切开引流，并尽早结束手术。, http://www.100md.com(潘柏年)