经尿道前列腺切除术(TURP)(6)
治疗：认识TURS的早期症状，及时采取治疗措施，使病人转危为安是非常重要的。如术中或术后病人出现不明原因的烦躁不安、头痛、恶心、呕吐、呼吸困难、血压升高、心跳徐缓等；尤其高压冲洗下电切，前列腺被膜穿孔，静脉窦(丛)被切破，手术时间过长(超过90分钟)等，应怀疑有出现TURS的可能。除急查电解质，了解血清钠水平外，应立即采取下列治疗措施：⑴静脉注射利尿剂，如速尿40mg，数小时后可重复，以促使大量水分排泄，恢复正常血容量。⑵纠正低渗、低血钠，静脉滴注3%～5%的高渗氯化钠溶液500ml～250ml，缓慢输入，同时应密切监测肺水肿情况，根基血清钠复查结果和肺水肿改善情况再调整剂量。⑶吸氧，由于血液稀释，使红细胞携氧能力下降，肺水肿则影响气体交换量，故应用面罩加压给氧，改善肺水肿及缺氧状态。⑷抗心衰，血容量增加引起心脏负荷过大，如发生充血性心衰，可酌情应用洋地黄类药物，增加心肌收缩力。⑸有脑水肿征象时，应进行脱水治疗并静脉滴注地塞米松，有助于降低颅内压及减轻脑水肿。⑹抗感染，应用对肾功能无明显损害的抗生素预防感染。预防：TURS的预防，关键在于减少术中冲洗液的过量吸收。
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预防措施有：⑴采用低压冲洗，如耻骨上膀胱穿刺持续引流，将冲洗液压力控制在3.93kPa(40cm水柱)以下。⑵高压冲洗时应经常排空膀胱，防止膀胱过度充盈。⑶避免前列腺被膜穿孔，应限制在90分钟以内完成。⑷使用等渗冲洗液，尤其高压冲洗时避免使用低渗冲洗液。⑸技术不熟练的术者，对较大的前列腺(超过60克)在高压冲洗下行TURP手术，时间应控制在90分钟之内。
八、出院后注意事项
(一)口服尿路抗感染药物。对有膀胱刺激症状的患者，可口服泌尿灵(渡洛捷)等。定期复查尿常规。
(二)注意预防继发性出血。在前列窝创面未完全愈合前，1月之内仍有发生继发出血的可能。嘱患者适当多饮水；避免饮酒及辛辣饮食；保持大便通畅，防止排便过度用力；避免骑自行车活动；避免性生活。一旦发生出血，血块形成，造成排尿困难，膀胱胀满，应去医院急诊处理。
, 百拇医药 (三)注意附睾炎发生。附睾炎常在术后1～4周内发生，故出院后如出现阴囊肿大，疼痛，发烧等症状应及时去医院就诊。
(四)注意尿道狭窄发生。TURP患者，术后有可能发生尿道狭窄。术后如尿线逐渐变细，甚至出现排尿困难，应及时来院检查尿道外口及尿道。如有狭窄者，定期行尿道扩张，效果较满意。
(五)如膀胱尿路刺激症状不缓解或膀胱内残余尿量较多，尿常规化验多次异常者，应详细检查神经及内分泌系统；必要时行尿动力学检查，以除外神经性膀胱机能障碍。
主要参考文献
1.叶敏，陈建华，张良，等. 经尿道前列腺电汽化术500例治疗体会 中华泌尿外科杂志，2000，21：562
2.吴阶平. 泌尿外科.济南：山东科学技术出版社.1993
, 百拇医药
3.谷现恩，潘柏年. 现代前列腺疾病. 北京：北京医科大学. 中国协和医科大学联合出版社，1996
4.张德元. 前列腺增生症 北京： 北京医科大学，中国协和医科大学联合出版社，1999
5.郭应禄. 腔内泌尿外科学 第二版 北京：人民军医出版社，1995
6.韩树南，王建宇，虞颂庭，等. TURP的手术经验，中华泌尿外科杂志，1993，14：426
7.秦晓涛，卢一平. 经尿道前列腺电切综合症 中华泌尿外科杂志，2000，21：60
8.翟兴龙. 经尿道手术 天津：天津科技翻译出版公司，1998
9.霍光莹，张树云，张振江，等. 经尿道切除前列腺的12年回顾，中华泌尿外科杂志，1992，13：55
10.Reuter HJ著，吴德诚等译 泌尿系内腔镜手术图谱 河南：河南科学技术出版社，1989, 百拇医药
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预防措施有：⑴采用低压冲洗，如耻骨上膀胱穿刺持续引流，将冲洗液压力控制在3.93kPa(40cm水柱)以下。⑵高压冲洗时应经常排空膀胱，防止膀胱过度充盈。⑶避免前列腺被膜穿孔，应限制在90分钟以内完成。⑷使用等渗冲洗液，尤其高压冲洗时避免使用低渗冲洗液。⑸技术不熟练的术者，对较大的前列腺(超过60克)在高压冲洗下行TURP手术，时间应控制在90分钟之内。
八、出院后注意事项
(一)口服尿路抗感染药物。对有膀胱刺激症状的患者，可口服泌尿灵(渡洛捷)等。定期复查尿常规。
(二)注意预防继发性出血。在前列窝创面未完全愈合前，1月之内仍有发生继发出血的可能。嘱患者适当多饮水；避免饮酒及辛辣饮食；保持大便通畅，防止排便过度用力；避免骑自行车活动；避免性生活。一旦发生出血，血块形成，造成排尿困难，膀胱胀满，应去医院急诊处理。
, 百拇医药 (三)注意附睾炎发生。附睾炎常在术后1～4周内发生，故出院后如出现阴囊肿大，疼痛，发烧等症状应及时去医院就诊。
(四)注意尿道狭窄发生。TURP患者，术后有可能发生尿道狭窄。术后如尿线逐渐变细，甚至出现排尿困难，应及时来院检查尿道外口及尿道。如有狭窄者，定期行尿道扩张，效果较满意。
(五)如膀胱尿路刺激症状不缓解或膀胱内残余尿量较多，尿常规化验多次异常者，应详细检查神经及内分泌系统；必要时行尿动力学检查，以除外神经性膀胱机能障碍。
主要参考文献
1.叶敏，陈建华，张良，等. 经尿道前列腺电汽化术500例治疗体会 中华泌尿外科杂志，2000，21：562
2.吴阶平. 泌尿外科.济南：山东科学技术出版社.1993
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3.谷现恩，潘柏年. 现代前列腺疾病. 北京：北京医科大学. 中国协和医科大学联合出版社，1996
4.张德元. 前列腺增生症 北京： 北京医科大学，中国协和医科大学联合出版社，1999
5.郭应禄. 腔内泌尿外科学 第二版 北京：人民军医出版社，1995
6.韩树南，王建宇，虞颂庭，等. TURP的手术经验，中华泌尿外科杂志，1993，14：426
7.秦晓涛，卢一平. 经尿道前列腺电切综合症 中华泌尿外科杂志，2000，21：60
8.翟兴龙. 经尿道手术 天津：天津科技翻译出版公司，1998
9.霍光莹，张树云，张振江，等. 经尿道切除前列腺的12年回顾，中华泌尿外科杂志，1992，13：55
10.Reuter HJ著，吴德诚等译 泌尿系内腔镜手术图谱 河南：河南科学技术出版社，1989, 百拇医药