前列腺增生症尿动力学研究(2)
3、尿道压力图(Urethral Pressure Profile)：连续记录储尿期后尿道的长度及后尿道各段压力分布，以判明BPH梗阻部位及梗阻程度。从图象上可取得膀胱劲压，膀胱劲长、前列腺压及前列腺近部长(相当于精阜部压力和精阜至膀胱颈的长度)、前列腺长、最大尿道压(相当于膜部尿道压力)及尿道关闭面积等。图像形状可分为坡型、梯型、鞍型三种。坡型主要见于前列腺较小者，尤其是男性儿童及青年。鞍型则主要见于BPH。
4、压力/流率同步检查(Pressure/Flow study)：同步记录膀胱压和尿流率，用以反映梗阻及其程度。该检查是反映有否梗阻的最佳方法。对该检查的研究甚多，可演化出多种参数，常用的参数为计算尿道阻力及逼尿肌收缩能力。
尿道阻力：最小尿道阻力是常用指标之一，它指最大尿流率时的尿道阻力(Rmin=Pves/max)。膀胱压力高或/和尿流率低，尿道阻力均将升高，均说明存在着梗阻。也有用压力和流率参数制作压力-流率关系图和压力流率函数关系图用以反映尿道阻力。
逼尿肌收缩能力：除开放逼尿肌压，最大逼尿肌压和最大尿流率逼尿肌压等经典参数外还有等容积逼尿肌压(isovolumetric detrusor Pressure)、逼尿肌开放收缩力(Opening Contractile Force)逼尿肌收缩强度(Detrusor Constraction strength)和最大逼尿肌收缩速度等参数。上述参数从不同侧面反映逼尿肌收缩功能。
5、其它检查：在BPH的尿动力学检查中，还可作以下检查，(1)排尿性尿道压力图(Micturitonal Urethral Pressure Profile)即同步记录排尿期膀胱压和尿道压力图，对梗阻部位的确定有一定价值。(2)压力-尿道外括约肌肌电图同步检查，即在进行压力测定时，同步记录尿道外括约肌肌电图以反映逼尿肌与尿道外括约肌的协调性，对逼尿肌尿道外括约肌协同失调诊断有确定性价值。
四、尿动力学检查在BPH诊治中的意义
1. 鉴别诊断：许多老年性疾病有尿频、夜尿及排尿困难等症状，是否为BPH梗阻？尿动力学检查可为下列疾病与BPH提供可行鉴别诊断。
膀胱无力：常见于神经损害、糖尿病、肌源性和特发性膀胱无力。这类疾病有排尿困难、膀胱压力很低，但无尿道梗阻。
逼尿肌尿道括约肌协同失调：主要见于脊髓神经病变和损害，特征为逼尿肌收缩排尿时尿道括约肌不松驰，故而产生排尿困难。确诊依赖肌电图和压力流率同步检查。
不稳定膀胱：脑萎缩、老年性痴呆、脑血管疾病、帕金森氏病等都可引起不稳定膀胱、这类患者尿频明显，但不一定有尿道梗阻。
2. 确定BPH梗阻程度和膀胱功能：充盈性膀胱测压及尿道压力图的各项参数，可准确判定此点，从而指导选择治疗方法。对于梗阻较轻膀胱功能较好者，可考虑较保守性的治疗。
3. 确定梗阻部位指导选择术式：作者等一组49例BPH尿道压力图与手术前列腺标本测量对照研究发现：(1)BPH患者膀胱颈压、膀胱颈长、前列腺压及前列腺长均显著大于正常。(2)手术标本测量结果与尿动力学检查所示基本吻合。膀胱颈压过高和膀胱颈长增长为主者前列腺增大主要在精阜近端；前列腺压和膀胱颈压均升高者多为前列腺普遍增大；单纯前列腺压增高者，精阜远端增大明显。
精阜是TURP的重要界线，精阜远端前列腺体积对电切效果以及术后尿失禁的发生有较大影响。据Shan报告，有23%的病例增生前列腺的30~50%位于远部，若以精阜为准行TURP 这类病例残留前列腺较多，影响疗效。若电切超越精阜，又有发生尿失禁之虞。因此，尿道内型BPH以行TVRP为宜。(金锡御 宋波 张煦炜)
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