前列腺疾病的新观点―前列腺疾病专题研讨会纪要(3)
(五)5α-还原酶抑制剂用于BPH以外的疾病
Mark Speakman
激素对前列腺有重要的调控作用。睾酮的代谢产物如双氢睾酮(DHT)在前列腺疾病中较睾酮有更大的作用。非那雄胺是2型5α-还原酶的选择性抑制剂，高度抑制睾酮向DHT转化。其治疗BPH的效果已获得公认，并且，其作用机制提示此药物在治疗其他前列腺疾病中可能的作用。
1. 继发于BPH的血尿：
血尿对患者的生活质量有很大影响，也是迫患者多次就诊的重要原因，有高达20%的TURP患者就诊是因为血尿问题。
在一项前瞻性、随机、对照研究中，反复发生血尿的BPH患者被随机分为接受5mg非那雄胺组和观察随访组。随访一年后，对照组中有63%的患者复发血尿，而服用非那雄胺的患者仅有13%的患者再出血。(图4)
图4
血管生成被认为是BPH导致血尿发生的关键。继发于BPH的血尿患者其前列腺组织中微血管密度(MVD)与单纯BPH患者相比明显增加，非那雄胺治疗能够使MVD明显降低。其理论依据是，非那雄胺通过抑制DHT合成，从而抑制前列腺的血管生成和各种生长因子的表达，特别是血管内皮因子(VEGF)的表达(图5)。
图5
2.TURP前使用非那雄胺治疗：
术前应用非那雄胺治疗能减少TURP出血的危险性。一项研究，对术前接受2-4个月非那雄胺治疗和未接受的患者，进行了比较，非那雄胺组有一例(8 %)在围手术期有明显出血，而对照组37%的患者有明显出血。另一项对照研究显示，未接受术前治疗的患者与接受3周非那雄胺术前治疗的患者相比，行TURP时失血量比后者多5倍。
3. 前列腺炎
非细菌性前列腺炎的病因和发病机理目前还不清楚。动物试验显示前列腺炎与激素有关，成为研究非那雄胺治疗前列腺炎的依据。小型的临床试验表明非那雄胺治疗可使症状明显改善，但还需要进一步的临床试验证实其疗效。
二、前列腺癌的流行病学研究
Peter Bovle
20世纪以来，前列腺癌的死亡率在逐步增加，从20世纪初的2.5/10万至20世纪末的17/10万。90年代，英国的前列腺癌死亡率列癌症死亡的第三位，仅次于直肠癌和肺癌。同样，前列腺癌的发病率也在不断增加，新发病例数从1975年的每年300万人增至1990年的430万人。1988-1990年英格兰和威尔士前列腺癌累积年龄分布分析显示，60岁前仅有4%的病例得到确诊，平均确诊年龄大约是73岁。前列腺癌的死亡率在年龄中的分布也大致如此，即平均死亡年龄为78岁。
(一)前列腺癌的普查, 百拇医药(侯树坤 郭应禄审校)
Mark Speakman
激素对前列腺有重要的调控作用。睾酮的代谢产物如双氢睾酮(DHT)在前列腺疾病中较睾酮有更大的作用。非那雄胺是2型5α-还原酶的选择性抑制剂，高度抑制睾酮向DHT转化。其治疗BPH的效果已获得公认，并且，其作用机制提示此药物在治疗其他前列腺疾病中可能的作用。
1. 继发于BPH的血尿：
血尿对患者的生活质量有很大影响，也是迫患者多次就诊的重要原因，有高达20%的TURP患者就诊是因为血尿问题。
在一项前瞻性、随机、对照研究中，反复发生血尿的BPH患者被随机分为接受5mg非那雄胺组和观察随访组。随访一年后，对照组中有63%的患者复发血尿，而服用非那雄胺的患者仅有13%的患者再出血。(图4)
图4
血管生成被认为是BPH导致血尿发生的关键。继发于BPH的血尿患者其前列腺组织中微血管密度(MVD)与单纯BPH患者相比明显增加，非那雄胺治疗能够使MVD明显降低。其理论依据是，非那雄胺通过抑制DHT合成，从而抑制前列腺的血管生成和各种生长因子的表达，特别是血管内皮因子(VEGF)的表达(图5)。
图5
2.TURP前使用非那雄胺治疗：
术前应用非那雄胺治疗能减少TURP出血的危险性。一项研究，对术前接受2-4个月非那雄胺治疗和未接受的患者，进行了比较，非那雄胺组有一例(8 %)在围手术期有明显出血，而对照组37%的患者有明显出血。另一项对照研究显示，未接受术前治疗的患者与接受3周非那雄胺术前治疗的患者相比，行TURP时失血量比后者多5倍。
3. 前列腺炎
非细菌性前列腺炎的病因和发病机理目前还不清楚。动物试验显示前列腺炎与激素有关，成为研究非那雄胺治疗前列腺炎的依据。小型的临床试验表明非那雄胺治疗可使症状明显改善，但还需要进一步的临床试验证实其疗效。
二、前列腺癌的流行病学研究
Peter Bovle
20世纪以来，前列腺癌的死亡率在逐步增加，从20世纪初的2.5/10万至20世纪末的17/10万。90年代，英国的前列腺癌死亡率列癌症死亡的第三位，仅次于直肠癌和肺癌。同样，前列腺癌的发病率也在不断增加，新发病例数从1975年的每年300万人增至1990年的430万人。1988-1990年英格兰和威尔士前列腺癌累积年龄分布分析显示，60岁前仅有4%的病例得到确诊，平均确诊年龄大约是73岁。前列腺癌的死亡率在年龄中的分布也大致如此，即平均死亡年龄为78岁。
(一)前列腺癌的普查, 百拇医药(侯树坤 郭应禄审校)