前列腺疾病的新观点―前列腺疾病专题研讨会纪要(4)
Fritz H.Schroder
在常规应用PSA和直肠指诊作为普查方法之前，前列腺癌的发病率和死亡率之比为2/1，而自从普查引入美国后，有更多的方法可以确定疾病的发生，其发病率和死亡率之比增至6/1。欧洲前列腺癌普查随机研究(ERSPC)甚至发现了更高的比率。
许多研究表明，前列腺癌的普查能有效地减少死亡率。过去几十年的死亡率增加的总趋势在已实施普查计划的地区得以扭转，但尚无一个结论性证据证明普查会降低死亡率，直接的证据有望从正在进行的诸如ERSPC这样的随机试验中得到。早期明确诊断，早期治疗是预防前列腺癌死亡的唯一途径，而普查对于早期诊断有重要意义。
(二)对于前列腺癌，我们已经做到了什么？未来的方向如何？
Pierre Teillac
前列腺癌的诊断目前PSA被用于前列腺癌的普查。游离PSA/总PSA的比值比标准的血清PSA检测更加有意义。然而此项检查特异性较低，仍有较多的假阳性结果需要做穿刺活检进一步明确。遗传学领域的进展可能为前列腺癌的诊断提供新的方法。DNA微卫星不稳定检查可用作前列腺癌的遗传学标志。在Teillac医学中心进行的研究中，使用微卫星分析加PSA检测与单用PSA测定相比，能增加检测前列腺癌的敏感性和特异性。
, 百拇医药
1. 前列腺癌的治疗
目前前列腺癌的治疗方法包括手术、放疗、近距离放疗和激素治疗。前列腺切除术或放疗是局限性肿瘤的首选治疗。对于局限性晚期肿瘤，首选放疗加激素治疗。近距离放疗加激素治疗则被推荐作为更晚期前列腺癌的治疗方法。
基因突变会对前列腺癌进展产生影响，人们在这方面的认识为基因治疗的研究提供了机会。
4种基因治疗方法：
矫正---使用病毒或非病毒载体将已受损基因改正后插入前列腺细胞中
自杀---诱导有缺陷的细胞凋亡
反义技术---通过给予反义的mRNA来阻断特异的异常基因表达
免疫调节---诱导免疫系统杀灭恶性细胞
, 百拇医药
2. 前列腺癌的预防
tis W. Brawley
从应用化学治疗到认识化学预防的重要，多种疾病的化学预防方案已得到完善，前列腺癌的化学预防方案也逐渐成熟。世界上不同地域前列腺癌死亡率的差异提示环境是危险因素之一，还有其他因素，例如过多的脂肪摄入会增加前列腺癌发生的危险性，而食用较多的大豆食品这种危险性会降低。然而对于日常饮食的哪个环节进行干预能够预防癌症的发生尚不清楚。在预防其他癌症的试验中，发现硒和维生素E是很有潜力的化学预防剂。这方面的试验在前列腺癌的研究中正在进行。长期的雄激素刺激是前列腺癌变的重要因素，而DHT是正常和增生组织生长的关键。理论上，用非那雄胺下调DHT将降低雄激素对前列腺的刺激，进而阻碍癌变的进展。根据前列腺癌的流行病学和研究群体的人口统计，安慰剂组中大约6%的患者预期要发展成为前列腺癌。如果观察到服用非那雄胺组中前列腺癌的危险性降低25%(即4.5%的发病率)，那么服用非那雄胺可以被认为是一种有价值的预防策略。
3. 前列腺癌的预防研究
18882名男性入选，平均年龄55岁，DRE正常，PSA≤3ng/ml
随机分为非那雄胺5mg或安慰剂组，历时7年
每年查一次DRE和PSA
第七年时做活检
主要目标---在七年内降低经活检证实的前列腺癌的发生率
预期在2004年得到结果, http://www.100md.com(侯树坤 郭应禄审校)
在常规应用PSA和直肠指诊作为普查方法之前，前列腺癌的发病率和死亡率之比为2/1，而自从普查引入美国后，有更多的方法可以确定疾病的发生，其发病率和死亡率之比增至6/1。欧洲前列腺癌普查随机研究(ERSPC)甚至发现了更高的比率。
许多研究表明，前列腺癌的普查能有效地减少死亡率。过去几十年的死亡率增加的总趋势在已实施普查计划的地区得以扭转，但尚无一个结论性证据证明普查会降低死亡率，直接的证据有望从正在进行的诸如ERSPC这样的随机试验中得到。早期明确诊断，早期治疗是预防前列腺癌死亡的唯一途径，而普查对于早期诊断有重要意义。
(二)对于前列腺癌，我们已经做到了什么？未来的方向如何？
Pierre Teillac
前列腺癌的诊断目前PSA被用于前列腺癌的普查。游离PSA/总PSA的比值比标准的血清PSA检测更加有意义。然而此项检查特异性较低，仍有较多的假阳性结果需要做穿刺活检进一步明确。遗传学领域的进展可能为前列腺癌的诊断提供新的方法。DNA微卫星不稳定检查可用作前列腺癌的遗传学标志。在Teillac医学中心进行的研究中，使用微卫星分析加PSA检测与单用PSA测定相比，能增加检测前列腺癌的敏感性和特异性。
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1. 前列腺癌的治疗
目前前列腺癌的治疗方法包括手术、放疗、近距离放疗和激素治疗。前列腺切除术或放疗是局限性肿瘤的首选治疗。对于局限性晚期肿瘤，首选放疗加激素治疗。近距离放疗加激素治疗则被推荐作为更晚期前列腺癌的治疗方法。
基因突变会对前列腺癌进展产生影响，人们在这方面的认识为基因治疗的研究提供了机会。
4种基因治疗方法：
矫正---使用病毒或非病毒载体将已受损基因改正后插入前列腺细胞中
自杀---诱导有缺陷的细胞凋亡
反义技术---通过给予反义的mRNA来阻断特异的异常基因表达
免疫调节---诱导免疫系统杀灭恶性细胞
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2. 前列腺癌的预防
tis W. Brawley
从应用化学治疗到认识化学预防的重要，多种疾病的化学预防方案已得到完善，前列腺癌的化学预防方案也逐渐成熟。世界上不同地域前列腺癌死亡率的差异提示环境是危险因素之一，还有其他因素，例如过多的脂肪摄入会增加前列腺癌发生的危险性，而食用较多的大豆食品这种危险性会降低。然而对于日常饮食的哪个环节进行干预能够预防癌症的发生尚不清楚。在预防其他癌症的试验中，发现硒和维生素E是很有潜力的化学预防剂。这方面的试验在前列腺癌的研究中正在进行。长期的雄激素刺激是前列腺癌变的重要因素，而DHT是正常和增生组织生长的关键。理论上，用非那雄胺下调DHT将降低雄激素对前列腺的刺激，进而阻碍癌变的进展。根据前列腺癌的流行病学和研究群体的人口统计，安慰剂组中大约6%的患者预期要发展成为前列腺癌。如果观察到服用非那雄胺组中前列腺癌的危险性降低25%(即4.5%的发病率)，那么服用非那雄胺可以被认为是一种有价值的预防策略。
3. 前列腺癌的预防研究
18882名男性入选，平均年龄55岁，DRE正常，PSA≤3ng/ml
随机分为非那雄胺5mg或安慰剂组，历时7年
每年查一次DRE和PSA
第七年时做活检
主要目标---在七年内降低经活检证实的前列腺癌的发生率
预期在2004年得到结果, http://www.100md.com(侯树坤 郭应禄审校)