前列腺增生症的手术治疗(1)
前列腺增生症的手术治疗方法包括经尿道电切及开放性手术两类，前者被誉为“金标准”。我国许多地区尚缺完善设备，开放性手术仍为从事泌尿外科工作的医师必须掌握的方法，即使在条件好的医院，对腺体超过60克，合并较大的膀胱结石，憩室或表浅肿瘤，以及髋关节强直不能取截石位者，均需施行开放性手术。
近年来，随着药物治疗的进步，手术适应证有所改变，前列腺手术治疗目的是解除增生腺体所致的膀胱出口梗阻，当发生下列情况，需要手术治疗：
1.患者受症状严重困扰，药物治疗无效；
2.反复发作急性尿潴留；
3.反复发作尿路感染或肉眼血尿；
4.并发肾积水及肾功能损害；
5.合并膀胱结石、膀胱憩室或腹股沟疝。
术前注意下列事项：
1.分析下尿路症状是否因前列腺增生所引起，BPH是否为引起膀胱出口梗阻的主要因素。需排除膀胱颈挛缩、尿道狭窄、神经性膀胱功能障碍，老龄化所致的膀胱退行性变、逼尿肌无力以及逼尿肌不稳定等情况。尿动力学检查可帮助弄清诊断。作膀胱镜及影像学检查，了解有无合并其他病变。
2.血清PSA增高、前列腺有硬结者须作进一步检查，以排除前列腺癌。
3.慢性尿潴留致肾功能不全者，留置导尿管持续引流尿液，纠正水电解质失调，至肾功能改善后施行手术。
4.合并泌尿系感染者术前需用抗生素至感染控制，长期留置导尿管者术前需经静脉滴注抗生素。
5.老年患者往往兼有多种全身性疾病，如心血管病、肺部疾患、高血压、糖尿病、凝血功能障碍及恶性肿瘤等，须小心作出诊断、进行处理，并评估对手术耐受性。服阿司匹林抗凝治疗者，必须停药7-10天才施行手术。
6.告知患者各种手术方法的优缺点，术后可能发生的并发症，由患者选择手术方法。高危患者往往需选用创伤小的介入治疗，如局部热疗、化学消融或放置支架。
耻骨上前列腺切除术
作下腹部切口，切开膀胱，环切膀胱颈粘膜，于前列腺外科包膜下钝性分离，然后用食指紧贴腺瘤剥离，于其远侧捏断或剪断尿道，剜出腺瘤。用可吸收线缝扎膀胱颈创缘出血点，楔形切除抬高的膀胱颈后唇。从尿道插入三腔气囊导尿管，于管前缝合膀胱颈，使仅容食指通过。牵引导尿管球囊，压迫膀胱出口，防止腺窝积血流入膀胱内。缝合膀胱，置膀胱前引流，缝合腹壁切口。术后2-4小时放松导尿管牵引，继续留置5-7天。
本术式优点是操作简单，费时少，易掌握，可同时处理膀胱内病变，如结石、憩室、表浅肿瘤等。若腺体太大，包膜下粘连，腺瘤凸入膀胱较少者，手术难度大，腺窝内难获充分止血。
耻骨后前列腺切除术
依上法显露膀胱，分离耻骨后间隔，横切前列腺外科包膜，直视下分离并切除腺瘤及其包绕的尿道，缝扎出血点。从尿道插入三腔气囊导尿管，球囊置膀胱内，用肠线缝合，缩窄膀胱出口。缝合包膜切口，放置耻骨后引流，缝合腹部切口。膀胱冲洗液若仍带血性，可牵引导尿管球囊，隔离腺窝。, 百拇医药(梅骅)
近年来，随着药物治疗的进步，手术适应证有所改变，前列腺手术治疗目的是解除增生腺体所致的膀胱出口梗阻，当发生下列情况，需要手术治疗：
1.患者受症状严重困扰，药物治疗无效；
2.反复发作急性尿潴留；
3.反复发作尿路感染或肉眼血尿；
4.并发肾积水及肾功能损害；
5.合并膀胱结石、膀胱憩室或腹股沟疝。
术前注意下列事项：
1.分析下尿路症状是否因前列腺增生所引起，BPH是否为引起膀胱出口梗阻的主要因素。需排除膀胱颈挛缩、尿道狭窄、神经性膀胱功能障碍，老龄化所致的膀胱退行性变、逼尿肌无力以及逼尿肌不稳定等情况。尿动力学检查可帮助弄清诊断。作膀胱镜及影像学检查，了解有无合并其他病变。
2.血清PSA增高、前列腺有硬结者须作进一步检查，以排除前列腺癌。
3.慢性尿潴留致肾功能不全者，留置导尿管持续引流尿液，纠正水电解质失调，至肾功能改善后施行手术。
4.合并泌尿系感染者术前需用抗生素至感染控制，长期留置导尿管者术前需经静脉滴注抗生素。
5.老年患者往往兼有多种全身性疾病，如心血管病、肺部疾患、高血压、糖尿病、凝血功能障碍及恶性肿瘤等，须小心作出诊断、进行处理，并评估对手术耐受性。服阿司匹林抗凝治疗者，必须停药7-10天才施行手术。
6.告知患者各种手术方法的优缺点，术后可能发生的并发症，由患者选择手术方法。高危患者往往需选用创伤小的介入治疗，如局部热疗、化学消融或放置支架。
耻骨上前列腺切除术
作下腹部切口，切开膀胱，环切膀胱颈粘膜，于前列腺外科包膜下钝性分离，然后用食指紧贴腺瘤剥离，于其远侧捏断或剪断尿道，剜出腺瘤。用可吸收线缝扎膀胱颈创缘出血点，楔形切除抬高的膀胱颈后唇。从尿道插入三腔气囊导尿管，于管前缝合膀胱颈，使仅容食指通过。牵引导尿管球囊，压迫膀胱出口，防止腺窝积血流入膀胱内。缝合膀胱，置膀胱前引流，缝合腹壁切口。术后2-4小时放松导尿管牵引，继续留置5-7天。
本术式优点是操作简单，费时少，易掌握，可同时处理膀胱内病变，如结石、憩室、表浅肿瘤等。若腺体太大，包膜下粘连，腺瘤凸入膀胱较少者，手术难度大，腺窝内难获充分止血。
耻骨后前列腺切除术
依上法显露膀胱，分离耻骨后间隔，横切前列腺外科包膜，直视下分离并切除腺瘤及其包绕的尿道，缝扎出血点。从尿道插入三腔气囊导尿管，球囊置膀胱内，用肠线缝合，缩窄膀胱出口。缝合包膜切口，放置耻骨后引流，缝合腹部切口。膀胱冲洗液若仍带血性，可牵引导尿管球囊，隔离腺窝。, 百拇医药(梅骅)