前列腺增生症的手术治疗(2)
本术式优点是直视下操作，止血彻底，更适用于较大的腺休。缺点是操作复杂，不易通过包膜切口处理膀胱内病变。并发感染或漏尿时难获充分引流，偶会并发耻骨炎。
无损伤尿道的前列腺切除
按前述方法作前列腺包膜切口，用剥离子将腺瘤从包膜下分离，然后用弯剪将其从尿道表面切出，保留完整的尿道。插入双腔气囊导尿管，疏松缝合包膜切口，置耻骨后负压引流管，让积血能向外排出，缝合腹部切口。
本术式优点是在直视下操作，保留尿道，腺窝出血不流入膀胱内，术后不会致逆行射精。缺点是操作复杂，不能同时处理膀胱内病变。腺体太大、凸入膀胱或中叶增生者不易与尿道分离。
经尿道前列腺电切术
患者取截石位，用电切镜插至尿道前列腺部，在持续灌注冲洗液过程中，用电切襻将腺瘤碎块切除，达外科包膜，保存精阜及外括约肌制。充分电灼止血后，吸出组织碎块，插入三腔气囊导尿管，牵引球囊，压迫膀胱出口2~4小时。用生理盐水点滴冲洗膀胱，导尿管留置2~4天。
本术式优点是不需切开腹壁，创伤小，止血彻底，康复快。但需特殊器械，操作不易掌握，偶因术中吸收过多水分致电切综合征。
近年来采用汽化电切方法，止血彻底，提高了切割速度；采用等离子体双极电切方法，用生理盐水灌洗，避免术中发生闭孔神经刺激及电切综合征，增加了手术的安全性。
术中及术后并发症
1.术中及术后早期出血 首先考虑是否因前列腺组织中的纤维蛋白溶酶被挤出，引起局部或全身纤维蛋白溶解症。迅速从静脉推注6-氨基已酸6g，可使出血停止。
术后大出血常因血块阻塞致膀胱排空障碍，静脉回流受压而出血不止。消除血块后牵拉导尿管球囊，压迫膀胱出口，出血常可自行停止。仅少数患者需切开膀胱止血。
2.经尿道前列腺电切综合征 冲洗液经切除创面、开放的静脉窦、前列腺包膜穿孔处大量吸收，产生稀释性低钠血症和高血容量，表现气促、胸闷、头痛、中心静脉压升高、心率紊乱、视力模糊和神志迷乱。须迅速吸氧，从静脉注射速尿和高渗氯化钠溶液，必要时使用碳酸氢钠、激素和强心剂。
3.尿失禁 术后发生压力性尿失禁，可因逼尿肌过度活动、腺瘤残留或腺窝感染，影响括约机制所致。多做提肛运动，去除可能存在的刺激因素，一般可于一年内逐渐康复。少数患者因术中损伤外括约肌致真性尿失禁。
4.排尿困难 多因膀胱颈挛缩或残余腺瘤梗阻所致，需经尿道电切，去除梗阻因素。
5.勃起功能障碍 可因海绵体神经损伤所引起，不少患者术后数月勃起功能自行康复。
参考文献
1.梅骅：关于进一步提高开放性前列腺切除术疗效的几点意见，中华泌尿外科杂志：1997；18：131
2.顾方六主编：现代前列腺病学，人民军医出版社，2002第一版，pp.192~228, 百拇医药
无损伤尿道的前列腺切除
按前述方法作前列腺包膜切口，用剥离子将腺瘤从包膜下分离，然后用弯剪将其从尿道表面切出，保留完整的尿道。插入双腔气囊导尿管，疏松缝合包膜切口，置耻骨后负压引流管，让积血能向外排出，缝合腹部切口。
本术式优点是在直视下操作，保留尿道，腺窝出血不流入膀胱内，术后不会致逆行射精。缺点是操作复杂，不能同时处理膀胱内病变。腺体太大、凸入膀胱或中叶增生者不易与尿道分离。
经尿道前列腺电切术
患者取截石位，用电切镜插至尿道前列腺部，在持续灌注冲洗液过程中，用电切襻将腺瘤碎块切除，达外科包膜，保存精阜及外括约肌制。充分电灼止血后，吸出组织碎块，插入三腔气囊导尿管，牵引球囊，压迫膀胱出口2~4小时。用生理盐水点滴冲洗膀胱，导尿管留置2~4天。
本术式优点是不需切开腹壁，创伤小，止血彻底，康复快。但需特殊器械，操作不易掌握，偶因术中吸收过多水分致电切综合征。
近年来采用汽化电切方法，止血彻底，提高了切割速度；采用等离子体双极电切方法，用生理盐水灌洗，避免术中发生闭孔神经刺激及电切综合征，增加了手术的安全性。
术中及术后并发症
1.术中及术后早期出血 首先考虑是否因前列腺组织中的纤维蛋白溶酶被挤出，引起局部或全身纤维蛋白溶解症。迅速从静脉推注6-氨基已酸6g，可使出血停止。
术后大出血常因血块阻塞致膀胱排空障碍，静脉回流受压而出血不止。消除血块后牵拉导尿管球囊，压迫膀胱出口，出血常可自行停止。仅少数患者需切开膀胱止血。
2.经尿道前列腺电切综合征 冲洗液经切除创面、开放的静脉窦、前列腺包膜穿孔处大量吸收，产生稀释性低钠血症和高血容量，表现气促、胸闷、头痛、中心静脉压升高、心率紊乱、视力模糊和神志迷乱。须迅速吸氧，从静脉注射速尿和高渗氯化钠溶液，必要时使用碳酸氢钠、激素和强心剂。
3.尿失禁 术后发生压力性尿失禁，可因逼尿肌过度活动、腺瘤残留或腺窝感染，影响括约机制所致。多做提肛运动，去除可能存在的刺激因素，一般可于一年内逐渐康复。少数患者因术中损伤外括约肌致真性尿失禁。
4.排尿困难 多因膀胱颈挛缩或残余腺瘤梗阻所致，需经尿道电切，去除梗阻因素。
5.勃起功能障碍 可因海绵体神经损伤所引起，不少患者术后数月勃起功能自行康复。
参考文献
1.梅骅：关于进一步提高开放性前列腺切除术疗效的几点意见，中华泌尿外科杂志：1997；18：131
2.顾方六主编：现代前列腺病学，人民军医出版社，2002第一版，pp.192~228, 百拇医药