肠外营养支持(1)
1968年，美国的外科医师Dudrick与Wilmore等始创"静脉高营养"治疗方法，现已被更科学、合理的"肠外营养"一词所替代。
肠外营养(parenteral nutrition，PN)系指通过静脉途径提供人体代谢所需的营养素。当病人被禁食，代谢所需的营养素均经静脉途径提供时，称之为全胃肠外营养(total parenteral nutrition，TPN)。
一、适应证
当病人出现下列病症，而胃肠道不能充分利用时，可考虑提供肠外营养支持。①营养不良；②胃肠道功能障碍；③因疾病或治疗限制不能经胃肠道摄食；④高分解代谢状态，如严重感染、灼伤、创伤或大手术；⑤抗肿瘤治疗期间。
必须注意的是，有些病人虽有PN指征，但当伴随严重水电解质、酸碱失衡、出凝血功能紊乱或休克时，应先予纠正，待内环境稳定后再考虑PN。
二、营养素及肠外营养制剂
㈠、葡萄糖
葡萄糖是肠外营养时主要的非蛋白质能源之一，成人每天需要量为4~5g/kg体重。人体代谢、利用葡萄糖的能力有限，当供给过多或输入过快时，部分葡萄糖可转化为脂肪沉积于肝脏，导致脂肪肝；故每天葡萄糖的供给量不宜超过300g~400g，约占总能量的50%~60%。
㈡、脂肪
廿世纪六十年代初，Wretlind等研制成功以大豆油为基础的脂肪乳剂，使临床结束了主要以葡萄糖为非蛋白质能源的静脉营养的历史，开创了真正意义的肠外营养的新纪元。
临床应用脂肪乳剂的意义在于提供能量和必需脂肪酸、维持细胞结构和人体脂肪组织的恒定。
临床常用的脂肪乳剂分二类。一类系100%为长链三酰甘油(Long chain triglyceride，LCT)构成；另一类则由50%中链三酰甘油(Medium chain triglyceride，MCT)与50%LCT经物理混合而成(MCT/LCT)。LCT能提供必需脂肪酸，但需依赖肉毒碱进入线粒体，MCT不需依赖肉毒碱即可进入线粒体氧化，不易在肝脏蓄积，这对肉毒碱缺乏的危重病人是有利的；LCT的氧化代谢速度相对较MCT慢。MCT的不足之处在于不能提供必需脂肪酸。脂肪乳剂的供给量约占总能量的20%~30%，成人每天1~2g/kg体重。当脂肪与葡萄糖共同构成非蛋白质能量时更符合生理，二者的比例约为1∶2~2∶3。
㈢、氨基酸
氨基酸构成肠外营养配方中的氮源，用于合成人体的蛋白质。现有的复方结晶氨基酸溶液品种繁多，都按一定模式配比而成，可归纳为二类：平衡型与非平衡型氨基酸溶液。平衡型氨基酸溶液中所含必需与非必需氨基酸的比例符合人体基本代谢所需，适用于多数营养不良病人；非平衡型氨基酸溶液的配方系针对某一疾病的代谢特点而设计，兼有营养支持和治疗的作用，如用于治疗肝昏迷的高支链低芳香族氨基酸溶液、治疗肾衰竭的必需氨基酸溶液。临床选择须以应用目的、病情、年龄等因素为依据。每天提供的氨基酸量约1~1.5g/kg体重；约占总能量的15%~20%。
近年来，个别氨基酸在代谢中的特殊意义已受到重视和强调，较具代表性的有谷氨酰胺(glutamine，Gln)和精氨酸(arginine，Arg)。, http://www.100md.com(曹伟新)
肠外营养(parenteral nutrition，PN)系指通过静脉途径提供人体代谢所需的营养素。当病人被禁食，代谢所需的营养素均经静脉途径提供时，称之为全胃肠外营养(total parenteral nutrition，TPN)。
一、适应证
当病人出现下列病症，而胃肠道不能充分利用时，可考虑提供肠外营养支持。①营养不良；②胃肠道功能障碍；③因疾病或治疗限制不能经胃肠道摄食；④高分解代谢状态，如严重感染、灼伤、创伤或大手术；⑤抗肿瘤治疗期间。
必须注意的是，有些病人虽有PN指征，但当伴随严重水电解质、酸碱失衡、出凝血功能紊乱或休克时，应先予纠正，待内环境稳定后再考虑PN。
二、营养素及肠外营养制剂
㈠、葡萄糖
葡萄糖是肠外营养时主要的非蛋白质能源之一，成人每天需要量为4~5g/kg体重。人体代谢、利用葡萄糖的能力有限，当供给过多或输入过快时，部分葡萄糖可转化为脂肪沉积于肝脏，导致脂肪肝；故每天葡萄糖的供给量不宜超过300g~400g，约占总能量的50%~60%。
㈡、脂肪
廿世纪六十年代初，Wretlind等研制成功以大豆油为基础的脂肪乳剂，使临床结束了主要以葡萄糖为非蛋白质能源的静脉营养的历史，开创了真正意义的肠外营养的新纪元。
临床应用脂肪乳剂的意义在于提供能量和必需脂肪酸、维持细胞结构和人体脂肪组织的恒定。
临床常用的脂肪乳剂分二类。一类系100%为长链三酰甘油(Long chain triglyceride，LCT)构成；另一类则由50%中链三酰甘油(Medium chain triglyceride，MCT)与50%LCT经物理混合而成(MCT/LCT)。LCT能提供必需脂肪酸，但需依赖肉毒碱进入线粒体，MCT不需依赖肉毒碱即可进入线粒体氧化，不易在肝脏蓄积，这对肉毒碱缺乏的危重病人是有利的；LCT的氧化代谢速度相对较MCT慢。MCT的不足之处在于不能提供必需脂肪酸。脂肪乳剂的供给量约占总能量的20%~30%，成人每天1~2g/kg体重。当脂肪与葡萄糖共同构成非蛋白质能量时更符合生理，二者的比例约为1∶2~2∶3。
㈢、氨基酸
氨基酸构成肠外营养配方中的氮源，用于合成人体的蛋白质。现有的复方结晶氨基酸溶液品种繁多，都按一定模式配比而成，可归纳为二类：平衡型与非平衡型氨基酸溶液。平衡型氨基酸溶液中所含必需与非必需氨基酸的比例符合人体基本代谢所需，适用于多数营养不良病人；非平衡型氨基酸溶液的配方系针对某一疾病的代谢特点而设计，兼有营养支持和治疗的作用，如用于治疗肝昏迷的高支链低芳香族氨基酸溶液、治疗肾衰竭的必需氨基酸溶液。临床选择须以应用目的、病情、年龄等因素为依据。每天提供的氨基酸量约1~1.5g/kg体重；约占总能量的15%~20%。
近年来，个别氨基酸在代谢中的特殊意义已受到重视和强调，较具代表性的有谷氨酰胺(glutamine，Gln)和精氨酸(arginine，Arg)。, http://www.100md.com(曹伟新)