肠外营养支持(4)
⒊肠源性感染
TPN病人可因长期禁食，胃肠道粘膜缺乏食物刺激和代谢燃料，肠粘膜结构和屏障功能受损、通透性增加而导致肠内细菌和内毒素易位，并发全身性感染。故提倡尽可能应用肠内营养和经口饮食，或在TPN时补充谷氨酰胺。
㈢、代谢性并发症
⒈非酮性高渗性高血糖性昏迷
常见原因：①单位时间内输入过量葡萄糖；②胰岛素相对不足。临床主要表现为血糖升高、渗透性利尿、脱水、电解质紊乱、中枢神经系统功能受损，甚至昏迷。处理：①停输葡萄糖溶液或含有高糖的营养液；②输入低渗或等渗氯化钠溶液，内加胰岛素，使血糖逐渐下降。但应注意避免血浆渗透压下降过快所致急性脑水肿。
⒉低血糖性休克
由于突然停输高渗葡萄糖溶液或营养液中胰岛素含量过多所致。临床表现为心率加快，面色苍白、四肢湿冷、乏力，严重者呈休克症状。一经证实，推注高渗葡萄糖或输注含糖溶液即可缓解。较理想的预防方法是应用全营养混合液方式输注。
⒊高脂血症或脂肪超载综合征
脂肪乳剂输入速度过快或总量过多，可发生高脂血症。当临床出现发热、急性消化道溃疡、血小板减少、溶血、肝脾肿大、骨骼肌肉疼痛等症状时，应疑为脂肪超载综合症并立即停输脂肪乳剂。对长期应用脂肪乳剂的病人，应定期作脂肪廓清试验以了解人体对脂肪的代谢、利用能力。
⒋肝胆系统损害
主要表现为肝脏酶谱异常、肝脂肪变性和瘀胆等，可能与长期TPN(禁食)、配方不合适或胆碱缺乏有关。与PN相关的肝脏损害，一般经减少总能量摄入、调整葡萄糖与脂肪的比例、更换氨基酸制剂或停用TPN1~2周后即可得以逆转。
参考文献
1.MacFie J, The development of fat emulsions. Nutrition, 1999; 15: 641
2.Chambrier C, Guriraud M, Gibault JP, et al. Medium- and long-chain triacylglycerols in postoperative patients: structured lipid versus a physical mixture. Nutrition, 1999; 15: 274
3.Burand MC, Barnett MI. Heparin in parenteral feeding. British J Intensive Care, 1992; 112: 10
4.Driscoll DF. Physicochemical assessment of total nutrient admixture stablity and safety: quantifying the risk. Nutrition, 1997; 13(2): 166
5.Sedman PC, MacFie J, Palmer MD, et al. Preoperative total parenteral tutrition is not associated with mucosal atrophy or bacterial translocation in humans. Br J Sury, 1995; 82: 1663
6.Holecek M. Nutritional modulation of liver regeneration by carbohydrates, lipid, and amino acids: a review. Nutrition 1999; 15: 784-788., 百拇医药(曹伟新)
TPN病人可因长期禁食，胃肠道粘膜缺乏食物刺激和代谢燃料，肠粘膜结构和屏障功能受损、通透性增加而导致肠内细菌和内毒素易位，并发全身性感染。故提倡尽可能应用肠内营养和经口饮食，或在TPN时补充谷氨酰胺。
㈢、代谢性并发症
⒈非酮性高渗性高血糖性昏迷
常见原因：①单位时间内输入过量葡萄糖；②胰岛素相对不足。临床主要表现为血糖升高、渗透性利尿、脱水、电解质紊乱、中枢神经系统功能受损，甚至昏迷。处理：①停输葡萄糖溶液或含有高糖的营养液；②输入低渗或等渗氯化钠溶液，内加胰岛素，使血糖逐渐下降。但应注意避免血浆渗透压下降过快所致急性脑水肿。
⒉低血糖性休克
由于突然停输高渗葡萄糖溶液或营养液中胰岛素含量过多所致。临床表现为心率加快，面色苍白、四肢湿冷、乏力，严重者呈休克症状。一经证实，推注高渗葡萄糖或输注含糖溶液即可缓解。较理想的预防方法是应用全营养混合液方式输注。
⒊高脂血症或脂肪超载综合征
脂肪乳剂输入速度过快或总量过多，可发生高脂血症。当临床出现发热、急性消化道溃疡、血小板减少、溶血、肝脾肿大、骨骼肌肉疼痛等症状时，应疑为脂肪超载综合症并立即停输脂肪乳剂。对长期应用脂肪乳剂的病人，应定期作脂肪廓清试验以了解人体对脂肪的代谢、利用能力。
⒋肝胆系统损害
主要表现为肝脏酶谱异常、肝脂肪变性和瘀胆等，可能与长期TPN(禁食)、配方不合适或胆碱缺乏有关。与PN相关的肝脏损害，一般经减少总能量摄入、调整葡萄糖与脂肪的比例、更换氨基酸制剂或停用TPN1~2周后即可得以逆转。
参考文献
1.MacFie J, The development of fat emulsions. Nutrition, 1999; 15: 641
2.Chambrier C, Guriraud M, Gibault JP, et al. Medium- and long-chain triacylglycerols in postoperative patients: structured lipid versus a physical mixture. Nutrition, 1999; 15: 274
3.Burand MC, Barnett MI. Heparin in parenteral feeding. British J Intensive Care, 1992; 112: 10
4.Driscoll DF. Physicochemical assessment of total nutrient admixture stablity and safety: quantifying the risk. Nutrition, 1997; 13(2): 166
5.Sedman PC, MacFie J, Palmer MD, et al. Preoperative total parenteral tutrition is not associated with mucosal atrophy or bacterial translocation in humans. Br J Sury, 1995; 82: 1663
6.Holecek M. Nutritional modulation of liver regeneration by carbohydrates, lipid, and amino acids: a review. Nutrition 1999; 15: 784-788., 百拇医药(曹伟新)