儿科病人的肠外营养支持(1)
胃肠外营养(parenteral nutrition , PN)，即经静脉途径提供人体代谢和生长发育所需的营养素。包括全肠外营养(total parental nutrition , TPN)和部分肠外营养(partial parental nutrition ,PPN)。
一.小儿营养不良的原因
据WHO统计，发展中国家0～4岁婴幼儿营养不良的发病率仅次于呼吸道感染,死亡率达29%。营养不良可影响小儿体格和智力的正常发育，影响病儿的临床治疗效果。除经济、文化、教育等社会因素外，儿科病人营养不良的原因多见于：
①双胎、多胎、早产，消化系统发育不成熟，利用外源性营养物质能力受限；②慢性腹泻，小肠结构和功能损害，影响消化吸收；③严重感染、大面积创伤、手术等应激状况，合成代谢受损；④医源性营养不良，如：因检查、治疗等因素限制饮食或禁食，药物引起消化道副反应,或未及时、合理地补充营养素。
二.小儿能量需要
小儿的能量需求特点是与生长速度成正比。年龄越小，生长发育越快，需要能量相对越多：足月新生儿需120～130kcal/kg·d；早产儿因"追赶性生长"，约需120～150kcal/kg·d；婴儿期100～110kcal/kg·d，以后，年龄每增长3岁，能量需要减少10kcal/kg·d，15岁时接近成人。小儿阶段特有的生长发育所需约占总能量的25%～30%。脑组织代谢需求量在婴儿期约达总基础代谢总量的1/3，成人仅为1/4。
胃肠外营养时，因直接静脉输入，能量需要约为经口摄食的75%～85%。
三.营养评估
用于病儿营养评估的常用参数包括：
1.较能直接反映营养状况、最易监测且可靠的数据：体重；
2.与营养关系密切的蛋白质：血清白蛋白、前白蛋白、运铁蛋白和视黄醇结合蛋白等；
3.反映骨骼肌分解程度：尿3-甲基组氨酸含量；
4.评价脂肪储存量：腹壁皮下脂肪厚度、三头肌皮褶厚度等。
5.测定免疫功能：全淋巴细胞计数等
四.胃肠外营养支持
(一)适应证
先天性消化道畸形；中～重度营养不良；消化道疾病，如严重腹泻、坏死性小肠结肠炎、短肠综合征早期、肠梗阻、肠瘘、坏死性胰腺炎；不能正常摄食的重危新生儿；放、化疗所致严重胃肠道反应；应激消耗病儿，如严重感染、较大的手术、创伤、灼伤等。
(二)禁忌证：
严重水电解质、酸碱失衡；休克；明显出血倾向(出、凝血指标异常)。
(三)营养素组成及需要量
胃肠外营养素包括：水、糖类、脂肪、氨基酸、维生素、微量元素和电解质等。
1.水：婴儿150ml/kg·d；出生≥10天的早产儿约180～200ml/kg·d；1岁以后，年龄每长3岁，减少25ml。若病儿伴中、重度营养不良、颅内出血、严重水肿、肺部感染、心力衰竭等，入水量应酌减或限制。不同年龄小儿水份需要量不同。小婴儿、早产儿因肾功能不成熟，尿液浓缩功能差，体表面积相对较大，尤置暖箱或蓝光照射治疗者，不显性失水增加，液体需要量相对增加。, 百拇医药(程庆民)
一.小儿营养不良的原因
据WHO统计，发展中国家0～4岁婴幼儿营养不良的发病率仅次于呼吸道感染,死亡率达29%。营养不良可影响小儿体格和智力的正常发育，影响病儿的临床治疗效果。除经济、文化、教育等社会因素外，儿科病人营养不良的原因多见于：
①双胎、多胎、早产，消化系统发育不成熟，利用外源性营养物质能力受限；②慢性腹泻，小肠结构和功能损害，影响消化吸收；③严重感染、大面积创伤、手术等应激状况，合成代谢受损；④医源性营养不良，如：因检查、治疗等因素限制饮食或禁食，药物引起消化道副反应,或未及时、合理地补充营养素。
二.小儿能量需要
小儿的能量需求特点是与生长速度成正比。年龄越小，生长发育越快，需要能量相对越多：足月新生儿需120～130kcal/kg·d；早产儿因"追赶性生长"，约需120～150kcal/kg·d；婴儿期100～110kcal/kg·d，以后，年龄每增长3岁，能量需要减少10kcal/kg·d，15岁时接近成人。小儿阶段特有的生长发育所需约占总能量的25%～30%。脑组织代谢需求量在婴儿期约达总基础代谢总量的1/3，成人仅为1/4。
胃肠外营养时，因直接静脉输入，能量需要约为经口摄食的75%～85%。
三.营养评估
用于病儿营养评估的常用参数包括：
1.较能直接反映营养状况、最易监测且可靠的数据：体重；
2.与营养关系密切的蛋白质：血清白蛋白、前白蛋白、运铁蛋白和视黄醇结合蛋白等；
3.反映骨骼肌分解程度：尿3-甲基组氨酸含量；
4.评价脂肪储存量：腹壁皮下脂肪厚度、三头肌皮褶厚度等。
5.测定免疫功能：全淋巴细胞计数等
四.胃肠外营养支持
(一)适应证
先天性消化道畸形；中～重度营养不良；消化道疾病，如严重腹泻、坏死性小肠结肠炎、短肠综合征早期、肠梗阻、肠瘘、坏死性胰腺炎；不能正常摄食的重危新生儿；放、化疗所致严重胃肠道反应；应激消耗病儿，如严重感染、较大的手术、创伤、灼伤等。
(二)禁忌证：
严重水电解质、酸碱失衡；休克；明显出血倾向(出、凝血指标异常)。
(三)营养素组成及需要量
胃肠外营养素包括：水、糖类、脂肪、氨基酸、维生素、微量元素和电解质等。
1.水：婴儿150ml/kg·d；出生≥10天的早产儿约180～200ml/kg·d；1岁以后，年龄每长3岁，减少25ml。若病儿伴中、重度营养不良、颅内出血、严重水肿、肺部感染、心力衰竭等，入水量应酌减或限制。不同年龄小儿水份需要量不同。小婴儿、早产儿因肾功能不成熟，尿液浓缩功能差，体表面积相对较大，尤置暖箱或蓝光照射治疗者，不显性失水增加，液体需要量相对增加。, 百拇医药(程庆民)